Přihlásit se Přihlásit se přes Facebook

Zapomenuté heslo

Nemáte účet? Registrujte se

Vytvořit nový účet uLékaře.cz

Připojte se do komunity uLékaře.cz a získejte přístup k historii všech svých dotazů a odpovědí.
Již máte účet? Přihlaste se zde

Máte Facebook? Ušetřete si čas a jednoduše se přihlaste skrz něj.

Přihlásit se přes Facebook
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Chcete se přihlásit? Přihlaste se zde
Nemáte účet? Registrujte se

Vrozená vada srdce, kterou je třeba řešit operací

24.1.2019 redakce uLékaře

Vrozené vady srdce a velkých cév jsou nejběžnější vrozené vady vůbec. Frekvence výskytu je asi šest dětí s vadou na tisíc zdravých novorozených dětí. Z těchto vad tvoří koarktace aorty zhruba pět procent.

Srdce
Koarktace aorty je vrozené onemocnění, které se vyskytuje dvakrát častěji u chlapečků než u holčiček.

Koarktace aorty je vrozené zúžení největší tepny v těle, aorty, které se může nacházet v různých úsecích cévy a nabývat různého stupně závažnosti.

Co znamená záhadný název onemocnění?

Aorta je největší tepna v těle. Je to hlavní céva, která odvádí okysličenou krev z levé srdeční komory do celého organismu. V jejím průběhu z ní odstupují všechny důležité tělní tepny. Aorta ze srdce odstupuje směrem vzhůru k hlavě, poté se stáčí doleva a vytváří oblouk a následně zamíří kolmo dolů. V oblasti aortálního oblouku z ní odchází tři menší cévy, které zásobují krví hlavu a horní končetiny. Termín koarktace lze volně přeložit jako zúžení, i když to není zcela přesný výraz.

Vývoj oběhu

K pochopení dalších souvislostí je třeba si uvědomit, že krevní oběh nenarozeného dítěte funguje jinak, než u narozeného. To je dáno skutečností, že plod nepoužívá k dýchání vlastní plíce, a okysličená krev i živiny jsou přiváděny pupečníkem. Krev, která u dospělého člověka proudí přes plíce a okysličuje se tak, se u nenarozeného dítěte musí plicím nutně vyhnout. K tomu slouží dočasná spojka v krevním řečišti, takzvaná „tepenná dučej“. Ta převádí krev z plicní tepny přímo do aorty. Krátce po narození se dučej uzavírá a oběh začne velmi rychle fungovat normálně. Dučej ústí do aorty na konci aortálního oblouku. Koarktace aorty může být v podstatě v kterémkoliv úseku cévy. Nicméně 98 procent zúžení se vyskytuje právě v místě vyústění dučeje.

Jak vzniká...

Koarktace aorty je vrozené onemocnění, které se vyskytuje dvakrát častěji u chlapečků než u holčiček. V 70 procentech případů je spojeno s vadou srdeční aortální chlopně. V některých případech je onemocnění spojeno i s dalšími příznaky a je pak součástí komplexních syndromů, například se může vyskytovat u Turnerova syndromu. Zvažuje se, že vznik koarktace aorty může být zapříčiněn omezením průtoku krve v aortě v období před narozením. To lze vysvětlit například jinou srdeční vadou. Typické je právě postižení aortální chlopně, které je spojeno s koarktací v 70 procentech.

Zúžený úsek může být pouze nenápadný a krátký, v těžších případech se jedná o delší úsek cévy. Nejtěžší variantou je úplné přerušení aorty. Podle stupně postižení se vada projeví buď ihned po narození jako kritická vada, nebo se zjistí až v časném nebo pozdním dětství. Proto se někdy rozděluje na „dětský typ“ a „dospělý typ“.

Kde se nejčastěji nachází

Klasická lokalizace zúžení na konci aortálního oblouku odděluje úsek, z něhož odstupují cévy pro hlavu a horní končetiny, od úseku zásobujícího dolní polovinu těla. Zásadní roli v zásobování krví pro „odříznutou“ část tak hraje otevřená tepenná dučej v období časně po porodu a dále rozvoj jiných spojek.

Reklama

Jak se projevuje...

Kritická aortální koarktace u novorozence se projeví známkami nedokrvení dolní poloviny těla, selháváním srdce a rozvratem vnitřního prostředí organismu. Nedostatečné zásobení okysličenou krví se na dolní části těla prozradí promodráním kůže. Pulzace na tepnách dolních končetin jsou buď výrazně oslabené nebo dokonce nehmatné.

Méně závažný stupeň onemocnění se projevuje podstatně méně nápadně. Prvním příznakem může být až náhodné naměření vysokého krevního tlaku na horních končetinách. Naopak na dolních končetinách je tlak krve nižší. Měření tlaku na dolních končetinách je poněkud obtížnější, než na horních, ale v principu probíhá stejnou metodou. Pulzace na nohách jsou slabší. Pulz na tepnách v tříslech se zpožďuje proti pulzu na zápěstí. Za normálních okolností by pulzová vlna měla do třísla dorazit o malý okamžik dříve, než k zápěstí.

Koarktace aorty se může prozradit i při poslechu fonendoskopem. Vada způsobuje slyšitelný šelest, který bývá narozdíl od většiny jiných srdečních vad nejlépe slyšitelný na zádech mezi lopatkami.

Jak se potvrdí...

Kromě výše popsaných klinických příznaků je pro potvrzení diagnózy nezbytné vyšetření ultrazvukem, echokardiografie. Toto vyšetření pacienta nijak nezatěžuje a většinu koarktací lze takto zobrazit. Méně často je nutné angiografické zobrazení. Při něm se do cévního systému aplikuje kontrastní látka a pacient se poté osnímkuje rentgenem. Tak se zobrazí průběh cévy a případné odchylky od normy. Někdy se používá také magnetická rezonance. Tento přístroj pracuje na principu elektromagnetického vlnění a nemá žádnou radiační zátěž. Umí vykreslit řezy lidským tělem v různých rovinách s odlišením jednotlivých orgánů a tělních struktur.

Změny lze někdy pozorovat i na prostém rentgenovém snímku hrudníku. Vyšetření EKG bývá u malých dětí obvykle s normálním nálezem, později na něm mohou být znatelné příznaky přetížení levé komory srdeční.

Jak se léčí...

Léčba koarktace je vždy chirurgická. Naléhavost operačního zákroku závisí na stupni postižení. U těžkých kritických vad je operace neodkladná. Po nezbytné předoperační období je dítěti podávána nitrožilní infuze s látkou, která uměle udržuje otevřenou tepennou dučej, skrz níž tak může krev protékat do dolní poloviny těla.

U málo závažných případů se operace plánuje dopředu na vhodné období. Operace je ale namístě vždy, neboť ponechání vady bez léčby má za následek další zvyšování krevního tlaku a degeneraci stěny cévy, což se může projevit komplikacemi již v časné dospělosti.

Výsledky operace bývají velice dobré. Principem je odstranění zúženého úseku a spojení cévy. Ojediněle dochází i po této operaci k novému zúžení v místě zákroku. V tom případě je možné cévu znovu zprůchodnit balónkovou angioplastikou. Při tomto výkonu se do cévního systému z kožního vpichu zasune tenký vodič, který lze pod rentgenologickou kontrolou umístit až do místa zúžení. Zde se pak nafoukne speciální balónek, a tím se céva zevnitř roztáhne.

Co dál...

Dítě po operaci koarktace aorty je nutné trvale sledovat v ambulanci dětského a později dospělého kardiologa. Podle stupně postižení je pacient omezen ve fyzické zátěži. Méně závažné případy se musí vyhnout pouze vrcholovému sportu, u těžších případů se omezuje i menší fyzická aktivita. Přístup musí být vždy individuální.

Jak se tomu všemu vyhnout...

Koarktace aorty je vada vrozená, proto se jí lze jen těžko vyhnout. Screeningová vyšetření v těhotenství by ale měla tuto vadu odhalit a dítě s podezřením na kritickou vadu by se mělo narodit ve specializovaném zařízení, kde je možné ihned zahájit účinnou léčbu. V naší republice se léčbou závažných vrozených vad srdce zabývá špičkové Kardiocentrum v pražském Motole.

Doporučujeme

Čtěte více

Voňavé prášky na praní se kůži nemusí zamlouvat

Možná už se vám to přihodilo. Oblékli jste se a celé tělo začalo svědit. Vaše...

Vosí jed se může skrývat i ve víně

Kopřivka, kašel, sípání, dušnost, rýma nebo kýchání – to jsou alergické projevy,...

Vozíčkáři - úrazy míchy

Jsou také poměrně časté úrazy spojené opět s automobilismem, sportem, či prostým...

Vracíte se po operaci z nemocnice? Chcete, co nejdříve získat zpět svou sílu? Věnujte péči výživě!

Doplňte chybějící živiny – především bílkoviny – a dbejte na přísun vitamínů,...

Vráska na nose díky alergickému pozdravu

Nepříjemné svědění nosu – alergici vědí, že se jej jen tak zbavit nelze. Proto...

Vraťte kloubům kondici správným pohybem!

Stává se vám, že se po ránu probudíte s bolavými a ztuhlými klouby? Nemůžete...

Vraťte spánek do normálu

Každému se občas se stane, že nemůže v noci spát. Důvody toho, proč v noci bdíte...

Vražedný koktejl bere žilám kyslík

Ani v laboratoři středověkého alchymisty by nebylo možné najít tolik sloučenin,...

Vrcholoví sportovci v zajetí astmatu?

Alergie vznikají na dědičném podkladě, ale důležitou roli v jejich rozvoji hraje...

Vrcholoví sportovci vítězí i nad hemofilií

Lidé s poruchou krevní srážlivosti všech věkových skupin se účastní celé řady...

Vrozené selhání imunity aneb Bez očkování druhých se neobejdeme

Také jste slyšeli, že prodělat život ohrožující nemoc je lepší než nechat se...

Vrozený vysoký cholesterol – porazme ho společně!

Pacientské organizace hrají důležitou roli při léčbě různých nemocí. Snaží se...

Vředová choroba

Vředová choroba žaludku a dvanáctníku, peptický vřed, je defekt ve výstelce...

Vše o arbovirech

Co byste měli vědět o arbovirech?

Vše o srdečním pulzu: naučte se ho měřit i hodnotit!

Tep je jedna z mála tělesných funkcí, které si můžete změřit sami doma a bez...

Vše, co byste měla vědět o dárcovství vajíček

Využití darovaného vajíčka může být pro některé páry jedinou možností, jak počít...

Vše, co byste měli vědět o srdečním tepu

Kromě fyzické námahy může mít vliv na tepovou frekvenci mnoho faktorů. Tep také...

Vše, co jste kdy chtěli vědět o adopci na dálku…

K takzvané adopci na dálku lze přistupovat různě. Pro mnoho lidí představuje...

Všechna éčka nejsou nebezpečná. Alergici by ale měli být přesto opatrní

Tzv. "E označení" zná z obalů potravin asi každý z nás. O jejich vlivu na zdraví...

Všechno se dá řešit. I průjem

Průjem dovede pořádně potrápit nejen dospělé, ale i děti. Někdy léčbu nevyžaduje,...

Naposledy přečtené dotazy z poradny

Ženě je 54 let, už půl roku nedostala menstruaci, při pohlavním styku mohu v ní zůstat?

Moje žena ani já jsme nepoužívali žádnou antikoncepci, ženě je 54 let, už půl...

Antibiotika Sumamed 500

Dobrý den,moc vás prosím od odpověď v pátek odjíždim na dovolenou do Španělska...

Rychlé vysazení antidepresiv a divné stavy

Dobrý den, je mi čerstvých 18 let. Od 16 let jsem trpěla depresemi, které minulý...

Stafylokok a streptokok

Dobrý den apní Doktorko, prosím o upřesnění jaký je rozdíl mezi stafylokokem...

Hepatitida

Dobrý den. Syn 15let onemocněl AIH, je mu předepsán prednison. Jake vedlejší...

Přeočkování proti klíšťové encefalitidě po 6ti letech

Dobrý večer, chtěla bych se nechat přeočkovat proti klíšťové encefalitidě. V...

Antikoncepce Artizia

Dobrý den,chtěla jsem se zeptat,zda mohu antikoncepci Artizia začít užívat...

Riziko přenosu infekce na veřejné WC

Dobrý den, paní doktorko, chtěla jsem prosím poradit s věcí, která je možná...

Podrážděná slinivka břišní

Dobry den,pred dvemi tydny nevolnost,bolesti bricha,ktere byly na prave i leve...

Bolesti C a LS chrbtice

Mam bolesti C a LS chrbtice s vyzarovanim do lavej lopatky a L.ramena, v LS...

Fleky na stehnech v zimě

Dobrý den. Již třetí zimu se mi pouze na stehnach objevují červené suché fleky....

Rychlé trávení vs. průjem

Dobrý den, můj manžel má už půl roku neustále průjem. Průjem se dostaví cca...

Nachlazení, zvětšení lymfatické uzliny

Dobry den Jiz 2 dny mam kasel a teplotu, vcera jsem si nahmatala zdurele uzluny...

Vnitřní neklid, nervozita, stažený žaludek, pocit odtažitosti

Dobrý den pane doktore, prosím o radu. Je to zhruba asi tak měsíc co se u mě...

Bolest hlavy a uší, zánět, pamykom

Už 3 týdny mě jakoby loupne do ucha,14 dní jsem unavená,mám zvýšené teploty...

Palčivá bolest zápěstí a loktu, brnění prstů

Dobrý den, píši ohledně déletrvající bolesti cca 8 týdnů v zápěstí a lokti na...

Protrahovaný kašel

dobry den chcela by som vas poprosit o radu som astmatička a mam už dlho suchy...

Problémy s dýcháním

Dobrý den, Je mi 18 let Od minulého tydne mám problém s dýcháním. Měla jsem...

Prasknuti v koleni

Dobrý den,včera jsem klečela a zavazovala synovi boty,poté jsem se chtěla zvednou...

Po sprchovani sa mi po celom tele urobia cervene flaky ktore nesvrbia

Dobry den, mam taky problem, ze vzdy po sprchovani sa mi po celom tele urobia...