Jak velkou část vašich pacientek postihují v průběhu chemoterapie nevolnosti?
Nevolnost a zvracení jsou častým nežádoucím účinkem řady cytostatik, léčiv, která se užívají k chemoterapii. Některé z nich vyvolávají nevolnost s vyšší pravděpodobností, jiné s menší pravděpodobností. K léčbě karcinomu prsu, kterým se ve své praxi již desítky let zabývám, se používají léky, u nichž je pravděpodobnost zvracení a nevolností středně vysoká až vysoká, a o to důležitější je proto věnovat pozornost důsledné prevenci. Díky ní se totiž daří těmto obtížím až v 80 % případů předcházet.
Jsou některé pacientky k nevolnostem náchylnější než jiné?
Předtím, než lékař pacientovi předepíše tuto preventivní léčbu, ověří, zda jsou u něj přítomny některé rizikové faktory pro tyto obtíže. Riziko představuje již samotné ženské pohlaví, ale také například mladší věk či abstinence. K nevolnostem jsou také náchylnější ty ženy, které jimi trpěly již během těhotenství nebo se s nimi potýkají při cestování.
Kdy je lepší léčbu nasadit, ještě před zahájením chemoterapie, nebo až když se objeví první obtíže?
Pokud možno co nejdříve, protože pokud nezbavíme nemocného člověka většiny obtíží hned při prvním cyklu chemoterapie, může vzniknout tzv. anticipovaná nevolnost. Nevolnost se pak objevuje při všem, co s podáním léčby nějak souvisí, nemocná zvrací již při příchodu na onkologické oddělení, při pohledu na personál, do místnosti, kde k podání léčby dochází apod. Pokud nevolnost neléčíme, s přibývajícími cykly léčby se zhoršuje. Základem je tedy prevence u všech, kdo jsou léčeni chemoterapií, u níž jsou tyto obtíže pravděpodobné. Takový přístup umožňuje vyhnout se většině problémů s nevolností. U zbytku pacientek se pak zařazuje ještě další léčba, která nevolnosti účinně mírní.
Jak výrazně zasahují nevolnosti do života nemocných a do léčebného režimu?
Nevolnost významně snižuje kvalitu života nemocných a může narušit i správné užívání léčby. Z výpovědí pacientek vyplývá, že vnímají zvracení jako vůbec nejnepříjemnější nežádoucí účinek chemoterapie. Většinou nevolnosti do načasování léčby nezasáhnou, ale pokud nevolnost trvá i v jejím průběhu, nemocná obvykle naléhá na její ukončení nebo změnu.
Jak chemoterapie nevolnosti a zvracení vyvolává a jak proti ní léčba působí?
Obtíže s nevolnostmi bylo možné začít úspěšně léčit až ve chvíli, kdy byl objeven mechanismus, kterým je cytostatika vyvolávají. Léčba způsobuje podráždění centra zvracení v prodloužené míše a na spodině 4. komory mozkové. Odhalení tohoto mechanismu pak již rychle vedlo k vývoji úspěšných antiemetických léků, díky nimž je možné podráždění omezit.
Mohou pacientky nějak podpořit léčbu svým životním stylem?
Ano, mohou, důsledné dodržování preventivní léčby mohou doplnit psychickou pohodou a nedráždivou stravou.
Jak probíhá proces nastavování léčby?
Léčba se obvykle nastavuje ve dvou cyklech. Pokud se obtíže nedaří odstranit již po prvním standardním cyklu léčby, je třeba ve druhém cyklu upravit dávkování tak, aby se obtíže zmírnily, nebo úplně odstranily.
Co hraje v procesu nastavování nejvýznamnější roli?
Významnou součástí nastavování léčby je edukace pacienta o tom, že pokud se podcení prevence, je daleko obtížnější potíže následně léčit. Instrukcím je dobré věnovat dostatek času. Edukace totiž zlepšuje dodržování léčby nemocnými a zároveň umožňuje, aby léčba jejich onemocnění probíhala podle plánu.
S jakou úspěšností se u léčby těchto obtíží setkáváte?
Moderní léčba karcinomu prsu je založena především na ambulantní onkologické léčbě, která po celou, často relativně dlouhou dobu léčby umožňuje nemocnému zůstat v domácím prostředí. O to důležitější je ale příprava na léčbu, edukace pacienta a prevence všech předpokládaných nežádoucích účinků léčby. Pokud pacienta v tomto smyslu dokonale zajistíme, daří se nám až v 90 % zabránit tomu, aby ho nevolnosti a zvracení obtěžovaly. Ve zbylých případech přichází na řadu léčba, využíváme již zmíněnou antiemetickou léčbu a psychoterapii a prostor je otevřen léčbě pomocí bylinek, čajů a potravinových doplňků. Pacientka, která ve druhé polovině plánované doby chemoterapie ještě zvrací, je dnes naprostou výjimkou.
(pok)
