Přihlásit se Přihlásit se přes Facebook

Zapomenuté heslo

Nemáte účet? Registrujte se

Vytvořit nový účet uLékaře.cz

Připojte se do komunity uLékaře.cz a získejte přístup k historii všech svých dotazů a odpovědí.
Již máte účet? Přihlaste se zde

Máte Facebook? Ušetřete si čas a jednoduše se přihlaste skrz něj.

Přihlásit se přes Facebook
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Chcete se přihlásit? Přihlaste se zde
Nemáte účet? Registrujte se

Osteoporóza

Vápník Prednison 20 Prednison 5 Játra v těhotenství Šum v uchu Adenom hypofýzy Revmatoidní faktor Roztroušená skleroza 18.7.2011 redakce uLékaře

Osteoporóza v doslovném překladu znamená „děravá kost“ – z řeckého „osteon“, což znamená kost, a „poros“, v překladu díra. Je to metabolické onemocnění kostí, které vede ke zvýšenému riziku zlomenin. Normální kost je živá tkáň, v níž se vyrovnává novotvorba kosti s jejím vstřebáváním. U kosti postižené osteoporózou však začne převládat úbytek kosti a kostní buňky již nestačí chybějící tkáň doplňovat. Z kosti se vyplavuje vápník a další minerály.

Struktura kosti
Struktura kosti

Osteoporóza v doslovném překladu znamená „děravá kost“ – z řeckého „osteon“, což znamená kost, a „poros“, v překladu díra. Je to metabolické onemocnění kostí, které vede ke zvýšenému riziku zlomenin. Normální kost je živá tkáň, v níž se vyrovnává novotvorba kosti s jejím vstřebáváním. U kosti postižené osteoporózou však začne převládat úbytek kosti a kostní buňky již nestačí chybějící tkáň doplňovat. Z kosti se vyplavuje vápník a další minerály. To vede ke změně tzv. kostní mikroarchitektury, kdy se postižená kost stává řídkou, křehkou a málo odolnou vůči nárazu. Řídnutí kostí lze diagnostikovat pomocí tzv. osteodenzitometrie, speciálního vyšetření kostí pomocí slabých rentgenových paprsků, které zhodnotí tzv. kostní denzitu.

Osteoporóza je velmi významným onemocněním, co se týče četnosti v populaci i nákladů na léčbu. Nejčastěji jsou osteoporózou postiženy starší ženy, ale onemocnění se nevyhýbá ani starším mužům, mladším lidem a vzácně ani dětem. V České republice trpí osteoporózou asi tři čtvrtě miliónu lidí. Podle epidemiologických studií má 5–10 % žen po přechodu osteoporózu a u 40 % z nich je přítomna osteopenie. Téměř každá druhá žena starší 50 let prodělá zlomeninu v důsledku osteoporózy. Nejhorším typem zlomeniny je zlomenina krčku stehenní kosti, jejíž léčba je nejen finančně velmi nákladná (náhrada kloubu), ale léčba a rehabilitace jsou složité. Tento typ zlomeniny významně zvyšuje riziko úmrtí, a to zvláště u nemocných kolem 80 let věku a výše. Vzhledem k postupnému stárnutí populace se význam osteoporózy bude stále zvyšovat.

Co vede ke vzniku osteoporózy?

Některé faktory vedoucí ke vzniku osteoporózy ovlivnit nedokážeme. K těm nejdůležitějším patří pokročilý věk, ženské pohlaví, pokles pohlavních hormonů (u žen např. po klimakteriu nebo po operativním odstranění vaječníků) a přítomnost osteoporózy u rodičů. Riziko snížené kostní hmoty a zlomenin se totiž může dědit. Dalším neovlivnitelným rizikovým faktorem je malá postava.

Mezi rizikové faktory osteoporózy, které ovlivnit můžeme, patří kouření, nedostatek vitaminu D (zdroj: mléčné výrobky, rybí tuk, sluneční záření dopadající na kůži) a vápníku v potravě (zdroj: mléčné výrobky, sardinky, ořechy), nedostatek pohybu – např. nemocní upoutaní na lůžko (kost ke své správné novotvorbě potřebuje pravidelnou zátěž), nebo naopak přílišná zátěž kostí (maratonští běžci).

Samostatnou a významnou kapitolou je tzv. glukokortikoidy indukovaná osteoporóza, která vzniká v důsledku dlouhodobého užívání glukokortikoidů (např. preparáty Prednison, Medrol). Tyto léky se používají v léčbě např. některých autoimunitních (revmatoidní artritida, systémový lupus erytematosus, roztroušená skleróza aj.) nebo nádorových onemocnění. Při dlouhodobém užívání těchto preparátů je třeba na riziko osteoporózy myslet a preventivně užívat vitamin D a vápník, někdy i silnější preparáty. Vzácněji může osteoporóza vzniknout jako nežádoucí účinek léčby thiazolidindiony (léky používanými v léčbě cukrovky) nebo léky používanými na ředění krve (warfarin).

Osteoporózu mohou vyvolat i některé hormonální poruchy. Například u nemocných s nedostatkem pohlavních hormonů při tzv. hypogonadismu (genetická onemocnění – Turnerův syndrom, Klinefelterův syndrom) nebo nedostatku pohlavních hormonů při poškození pohlavních orgánů  – vaječníků u žen a varlat u mužů (např. po chemoterapii, ozáření, chirurgickém odstranění). Dále také u nemocných s tzv. hyperprolaktinémií (zvýšeným hormonem prolaktinem, nejčastěji v důsledku nezhoubného nádoru podvěsku mozkového – adenomu hypofýzy).

Velmi významný je i vztah mezi zvýšenou funkcí štítné žlázy (tyreotoxikózou) a zvýšeným rizikem osteoporózy. Z dalších hormonálních poruch osteoporózu vyvolává i Cushingův syndrom, hyperparatyreóza a diabetes mellitus 1. typu. K přechodnému řídnutí kostí může dojít i v těhotenství a během kojení.

Příznaky osteoporózy

Osteoporóza sama o sobě nebolí a lidé o ní nevědí, dokud si nezlomí nějakou kost. Nemusí to být jen zlomenina dlouhých kostí – např. předloktí nebo krčku stehenní kosti –, ale velmi často jde o zlomeniny páteřních obratlů. Těmto tzv. kompresním zlomeninám obratlů (obratel se vpáčí a jakoby sesedne sám v sobě) ani nemusí předcházet úraz; často vznikají „samy od sebe“ a projeví se bolestí v zádech. Někdy jsou ale odhaleny až na rentgenovém snímku páteře a nemocný o nich vůbec nemusí vědět. Známkou osteoporózy je i snížení výšky postavy (nemocný tzv. „roste do země“) a vytvoření hrbu na hrudní páteři. Lze říci, že pokud si starší člověk zlomí některou kost, a to zvláště v důsledku jen mírného nárazu, je potřeba podstoupit diagnostické vyšetření z hlediska osteoporózy.

Diagnostika osteoporózy

Osteoporóza bývá často popsána i na běžných rentgenových snímcích, zhotovených např. po zlomenině kosti. Popis běžného rtg snímku nám však nedokáže určit stupeň pokročilosti osteoporózy. Proto se ke správné diagnóze osteoporózy používá tzv. osteodenzitometrie. Dnes je zlatým standardem tzv. DXA, z anglického dual energy x-ray absorptiometry. Je to nenáročné vyšetření malou dávkou rentgenových paprsků, které určí tzv. kostní denzitu v krčku kosti stehenní, bederní páteři a předloktí. Pokud je kostní denzita snížena o více než 2,5 signifikantních odchylek (SD) oproti denzitě mladé zdravé populace, jde o osteoporózu. Pokud je kostní denzita snížena 1,0 až 2,5 SD, jde o předstupeň osteoporózy, tzv. osteopenii.

Léčba osteoporózy

Vápník

Vápník (kalcium) se podává jak ve formě šumivých tablet, tak i ve formě žvýkacích bonbónů. Vydatným zdrojem vápníku jsou i tvrdé sýry. U nemocných s osteoporózou by denní příjem vápníku měl přesahovat 1 000 mg.

Vitamin D

Dostatečné zásobení vitaminem D (cholekalciferolem) je základním předpokladem v léčbě osteoporózy. Nejčastěji se podává preparát Vigantol kapky. Denní příjem vitaminu  D by měl dosáhnout asi 800 jednotek. Nejvíce ohrožení nedostatkem vitaminu D jsou lidé, kteří nechodí moc ven (nevystavují pokožku slunečnímu záření), mají světlý fototyp, ve stravě se spíše vyhýbají mléčným výrobkům. Největším zdrojem vitaminu D v potravě jsou mléko a mléčné výrobky, zejména kvalitní tvrdé sýry (ementál) a rybí tuk – např. tresčí játra.

Bisfosfonáty

Reklama

Jsou první volbou pro ženy s osteoporózou po přechodu. Nejčastěji jsou předepisovány alendronát (Fosamax) – podání jednou týdně –, risendronát (Risendros) – podání jednou týdně –, ibandronát (Bonviva) – podání jednou měsíčně. Jen u vybraných pacientů lze použít zolendronát v infuzi – podání jednou ročně. Tyto léky podávané v tabletách se špatně vstřebávají a mohou působit žaludeční problémy a zánět jícnu. Proto se mají podávat ráno na lačno, zapít vodou bez bublinek a asi hodinu po podání je třeba zůstat ve vzpřímené poloze (sed či chůze), nelehat si.

Pohlavní hormony

Doplnění chybějících pohlavních hormonů ženám po přechodu se dříve prosazovalo více, nyní je toto téma částečně kontroverzní. Určitě by ženské hormony měly užívat ženy, u kterých ustal menstruační cyklus v  mladém věku (kolem 40 let). Podobně se i u mužů, kteří nemají dostatek testosteronu v mladším věku, doporučuje jeho podávání.

Raloxifen

Raloxifen (Evista) je selektivní modulátor estrogenových receptorů, který zpomaluje vstřebávání kosti. Je vhodný u některých žen spíše časně po přechodu.

Kalcitonin

Kalcitonin je hormon produkovaný C-buňkami štítné žlázy, který přímo tlumí vstřebávání kosti. Lze ho i podávat ve formě léků – ve vybraných případech.

Teriparatid

Teriparatid (Forteo) je část molekuly parathormonu, hormonu tvořeného v příštítných tělískách. Přímo stimuluje novotvorbu kosti. Používá se u nemocných s těžkou osteoporózou se zlomeninami, kteří nemohou užívat bisfosfonáty. Podává se ve formě denních subkutánních injekcí a podléhá schválení revizního lékaře.

Stronciumranelát

Stronciumranelát má některé výhody oproti bisfosfonátům (je lépe snášen), účinně snižuje riziko zlomenin a zřejmě je vhodný zvláště v prevenci zlomenin obratlů.

Režimová opatření

Základem je dostatečná pohybová aktivita, neboť zatěžování kostí vede k podpoře jejich novotvorby. Zároveň je však u starších lidí třeba dbát na prevenci pádů: od technických detailů typu úchytek v koupelně, na záchodě, zábradlí na schodech apod. přes opatrné užívání tlumicích léků (např. léky proti úzkosti a léky na spaní), až po mechanické chrániče kyčelních kloubů.

MUDr. Eliška Potluková, PhD.

Zdroj: Doležal, T.: Farmakoekonomické aspekty prevence a léčby osteoporózy, Postgrad Med 29. 1. 2009

Poradna uLékaře.cz

Online poradna a objednání k lékaři

Rychlá odpověď
již do 6 hodin

Zkušení lékaři odpovídají
na vaše dotazy

Cena již
od 99 Kč

Zjistit, jak funguje poradna

Doporučujeme

Čtěte více

Osm tipů, jak ulevit nemocným kloubům na rukou

Chránit klouby před komplikacemi revmatické artritidy vyžaduje jisté úsilí....

Osm tipů, jak užívat léky proti bolesti bezpečně

Milióny lidí po celém světě bojují s bolestí buď akutní, tedy přechodnou, nebo...

Osm tipů, jak zvládat bezlepkovou dietu

Nesnášenlivost lepku je jedna z diagnóz, při které je nutné dodržovat bezlepkovou...

Osm zásad, jak udržet srdce a cévy v kondici

Kardiovaskulární choroby jsou nejčastější příčinou úmrtí ve vyspělých zemích....

Osm zažitých mýtů o léčbě běchtěreva jídlem a vínem

Mezi revmatiky koluje řada mýtů o terapii stravou. Vznik těchto zpráv je přirozený,...

Osm zlozvyků, které škodí srdci

Myslíte si, že se vás srdeční choroby netýkají? Možná máte pravdu. A možná zapomínáte...

Osm způsobů, jak snížit riziko rakoviny prsu

Hlavní rizikové faktory, které dokážou vyvolat rakovinu prsu, bohužel ovlivnit...

OSN a Světová banka společně sledují ptačí chřipku

Virus ptačí chřipky se čas od času vyskytne na různých místech po celé zeměkouli,...

Ostatní vyšetření v gynekologii

Jaká vyšetření vás mohou čekat u gynekologa?

Osteogenesis imperfecta

Osteogenesis imperfecta je vzácné vrozené onemocnění, které způsobuje nenormální...

Osteoporóza

Osteoporóza, lidově „řídnutí kostí“, je onemocnění kostí, které způsobuje jejich...

Osteoporóza - tichý zloděj kostí

Osteoporóza je metabolické postižení kostí, které bývá většinou pomalé a "tiché"...

Osteoporóza – jak správně užívat léky

Osteoporóza je onemocnění, při kterém kosti řídnou a stávají se křehčími. V...

Osteoporóza a osteoartróza: podobné názvy, rozdílné nemoci (I. část)

I když mají tato dvě onemocnění na první pohled podobná označení a mnoho lidí...

Osteoporóza a osteoartróza: podobné názvy, rozdílné nemoci (II. část)

Osteoporóza se projeví bolestmi, postupným zakulacováním zad, zlomeninami. Nejčastěji...

Osteoporóza jako důsledek těhotenství?

Tělo ženy chrání své kosti při nárůstu hmotnosti jejich zesílením. To ale nestačí....

Osteoporóza krade nejen kosti, ale i tělesnou výšku

Jedním z nejčastějších dotazů, které kladou pacienti s osteoporózou svým ošetřujícím...

Osteoporóza může ohrozit vaši pracovní kariéru

Osteoporóza je onemocnění kostí, které se vyskytuje ve vyšším věku a zejména...

Osteoporóza může ohrožovat i mladé lidi

Většina lidí má osteoporózu spojenou zejména s vyšším věkem. Kvůli hormonálním...

Osteoporóza na vzestupu

Stoupající výskyt osteoporózy lze částečně vysvětlit nárůstem průměrného věku...

Naposledy přečtené dotazy z poradny

Genitální opar v těhotenství - léčba, porod, rizika?

Dobrý den paní doktorko, ráda bych se zeptala, jak léčit vaginální opar v době...

Štípance bez hmyzu

Dobrý den, často se mi na zádech, občas i na rukou objeví velké "štípance"....

Bolest v podbřišku

Dobrý den, jsem muž a už delší dobu mám při zakaslani bodava bolest v pravém...

Koleno po úraze (zřejmě menisky?)

Dobrý den, dnes je to již týden, co se mi při sportu podvrtlo koleno. Ihned...

Naražená stydká kost

Dobrý den, dnes jsem si narazila stydkou kost, mám tam fialovou modřinu, ale...

Zimnice několik let

Dobrý den, každé pozdní odpoledne, či podvečer, dostanu zimnici. Trvá to...

Točení hlavy

Dobry den,dnes v praci se mi zatocila hlava az jsem si myslela ze upadnu.Toceni...

Přenos tuberkulózy

Dobrý den, chtěla bych se zaptat, zda je možná nákaza tuberkulózou z vykašlané...

Bolest ledvin?

Dobrý den, prosím Vás chtěla bych se zeptat co znamená v mém případě dřív to...

Ulcerózní kolitida

Dobrý den. Mám 24letou dceru,u které byla před 3 roky zjištěna ulcer.kolitida....

Svědění prsních dvorců

Dobrý den, asi měsíc mě svědí prsní dvorce, jsou celé suché a když se poškrábu,...

Hyperurikémie při chronickém onemocnění ledvin

Dobrý den,byla mi diagnostikována nemoc : glomerulonefritida,selhávají mi ledviny...

Bulka v ústech

Dobrý den, v ústech se mi udělala tvrdá bulka.nachází se na konci dásne za osmičkou...

Nemoci konečníku

Dobrý den, mám problém se stolicí. Mám celkem pravidelnou stolici a velmi nepravidelně,...

Praskání ústních koutků

Dobry ben v posldnim mesici mi neustale praskaji koutky ust.Je to zatim bez...

Dlouhodobá bolest na pravé straně břicha

Dobrý den, jmenuji se Blanka a je mi 16 let. Asi měsíc mě bolí pravá strana...

Antibiotická léčba černého kašle

Dobré dopoledne.Byla jsem tedy u paní doktorky a řekla že dýchání je celkem...

Namerne potenie v okolí konečníku

Dobrý večer , Prepáčte prosím ,mam 17 rokov a už dlhú dobu ma trápi 1 problém...

Velikost penisu

Dobrý den, chtěla bych se zeptat na takový choulostivý problém. Mám sedmiletého...

Revmatoidni artritida

Dobry den pani doktorko, chtela jsem se zeptat, zda lze s urcitosti rici, ze...

Zavřít reklamu