Hormonální substituční terapie – pomocník, nebo nepřítel?

Hormonální substituční terapie je lékaři předepisována jako pomoc při obtížích spojených s menopauzou a postmenopauzálním obdobím. Má účinky pozitivní, ale i negativní. Které převažují?

Hormonální substituční terapie je lékaři předepisována jako pomoc při obtížích spojených s menopauzou a postmenopauzálním obdobím. Má účinky pozitivní, ale i negativní. Které převažují? A je vůbec vhodná pro všechny pacientky?

Pozitivní vlivy hormonální substituční terapie

1. Návaly horkosti a jiné klimakterické problémy
   Návaly a další problémy spojené s klimakteriem, jako je například únava, nekvalitní spánek nebo deprese, jsou hlavní doménou působení hormonální substituční terapie (hormonal replacement therapy – HRT). Tyto obtíže totiž pomáhá HRT efektivně zmírnit až zcela odstranit.
2. Suchost poševní sliznice a urogenitální infekce
   Estrogen působí na obnovení normálního složení bakteriální vaginální flóry a snižuje tak výskyt močových a poševních infekcí u postmenopauzálních žen.
3. Prevence osteoporózy
   Výzkum ukázal pozitivní vliv HRT na prevenci osteoporózy a s ní spojených zlomenin. Účinek je nejzřetelnější, pokud je užívání HRT zahájeno do 3 let po začátku menopauzy a pokračuje nejméně 10 let. Lékaři ale přesto jako nejlepší způsob prevence osteoporózy stále doporučují dodržovat zdravý životní styl, tj. především jíst stravu bohatou na vápník, dostatečně se hýbat, nekouřit a alkohol pít jen umírněně.
4. Prevence rakoviny tlustého střeva
   U žen na HRT byl prokázán preventivní účinek na vznik rakoviny tlustého střeva. Lékaři ale hormonální substituční terapii jako prevenci rakoviny tlustého střeva nedoporučují. Naopak zdůrazňují, že HRT je oprávněně nasazena jen tehdy, když má žena potíže spojené s menopauzou.

Rizika spojená s HRT

1. Onemocnění koronárních cév
   Ve studii bylo zjištěno, že ženy, které braly HRT, měly o 24 % vyšší riziko koronární srdeční příhody (např. infarktu myokardu) než ženy, které ve studii užívaly placebo (neúčinnou látku).
2. Cévní mozková příhoda
   Vyšší riziko cévní mozkové příhody (tzv. mrtvice) bylo potvrzeno výskytem 29 mozkových příhod na 10 000 pacientek u žen na substituční terapii proti 21 případům na 10 000 pacientek u žen bez substituční terapie.
3. Náchylnost k trombózám
   Hluboká žilní trombóza nebo plicní embolie byla diagnostikována u 34 žen na substituční terapii oproti pouhým 16 ženám, které braly placebo.
4. Rakovina prsu
   Mírně vyšší riziko bylo zaznamenáno i v incidenci rakoviny prsu, kterou onemocnělo 38 žen ze souboru 10 000 pacientek, jež užívaly HRT, v porovnání s 30 případy rakoviny u žen, které místo HRT užívaly placebo.
5. Rakovina endometria (děložní sliznice)
   Vyšší riziko bylo prokázáno jen u postmenopauzálních žen, které byly na substituční terapii pouze estrogeny. Při užívání kombinovaných preparátů estrogen + progestin se riziko minimalizuje.
6. Onemocnění žlučníku
   Pacientky užívající HRT jsou častěji postiženy onemocněním žlučníku, jako jsou například žlučníkové kameny.

Takže HRT ano, nebo ne?

HRT by měla být předepisována jen ženám, které ji potřebují ke zmírnění postmenopauzálních problémů. I tak by měla být užívána po nejkratší možnou dobu z důvodu častějšího výskytu nežádoucích účinků při dlouhodobé terapii. Předepisovat HRT jako metodu prevence, ať už rakoviny tlustého střeva, osteoporózy, či jiného onemocnění, se nedoporučuje.

(sva)

Zdroj: Patient information: Postmenopausal hormone therapy,www.uptodate.com