Přihlásit se Přihlásit se přes Facebook

Zapomenuté heslo

Nemáte účet? Registrujte se

Vytvořit nový účet uLékaře.cz

Připojte se do komunity uLékaře.cz a získejte přístup k historii všech svých dotazů a odpovědí.
Již máte účet? Přihlaste se zde

Máte Facebook? Ušetřete si čas a jednoduše se přihlaste skrz něj.

Přihlásit se přes Facebook
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Chcete se přihlásit? Přihlaste se zde
Nemáte účet? Registrujte se

Jak poznat krvácení do kloubu u miminka? Odpovídá MUDr. Jan Blatný, Ph.D.

Pavla Füllsacková Hemofilie 3.11.2016 redakce uLékaře

MUDr. Jan Blatný, Ph.D. je hematolog s více než 20letou praxí. V současné době působí jako primář dětské hematologie v brněnské fakultní nemocnici. Nyní exkluzivně odpovídá přímo na vaše dotazy zaměřené na život s hemofílií

dite_mimi_usmev
dite_mimi_usmev

1. Dobrý den, můj manžel je hemofilik typu A. Plánujeme miminko. Vím, že našemu dítěti hemofilie přímo nehrozí, ale kdyby to byla holčička, tak bude přenašečka. Můžeme jít na umělé oplodnění a říct tam, že chceme kluka?

Budete mít buď zdravého chlapce, nebo holčičku přenašečku, která rovněž potíže mít nebude. V době, kdy bude sama uvažovat o početí dítěte, bude léčba hemofilie na jiné úrovni než dnes. Proto bych o IVF neuvažoval, a to ani kdyby se jednalo o těžkou formu hemofilie, která by v rodině byla. IVF není bez rizik jak pro maminku, tak pro budoucí dítě a podstupovat toto riziko je, myslím, v daném případě zbytečné. Rozhodnete se ale jistě sami. Já si myslím, že k tomu není medicínský důvod. Etickou stránku takového výběru si každý musí vyřešit v sobě samém.

2. Synovi je 8 let, chodí do 2. třídy. Začaly se mu na těle dělat velké modřiny, taky ho občas bolí nohy, až prý nemůže chodit a musí zůstat doma. Prvně jsme si mysleli, že ho ve škole šikanují, ale vypadá to, že ne. Mohl by mít hemofilii? Může se projevit až takhle pozdě? Děkuji.

Modřiny mohou mít spoustu důvodů. Kromě hemofilie i jiné poruchy krevního srážení anebo – u dětí nejčastěji – nízký počet krevních destiček. Zvláště když k tomu udává i bolesti nohou, doporučuji Vám vyhledat dětského hematologa a požádat o vyšetření.

3. Dobrý den, kolik stojí vyšetření, jestli mám hemofilii, a kde se dělá? Zaplatí to pojišťovna?

Takové vyšetření provádí lékař hematolog. Je-li potřeba jej udělat, je v ČR vždy a plně hrazeno zdravotní pojišťovnou. Vyšetření krevního srážení se zaměřením na hemofilii není příliš nákladné. Pohybuje se od stovek do jednotek tisíců korun, podle toho, jaké se lékař rozhodne provést.

4. Dobrý den, pane doktore, omlouvám se za neodbornou otázku, ale nevím, kde jinde se zeptat, možná to budete z praxe vědět… Jak je to s léčbou hemofilie, když je někdo svědek Jehovův, může dostávat ty srážecí faktory? Nebo to mají zakázané? Děkuji.

Zajímavý dotaz. Svědci Jehovovi nechtějí být léčeni léky vyrobenými z lidské krve. Vzhledem k tomu, že v současné době jsou k dispozici tzv. rekombinantní preparáty, které jsou vyrobeny bez jakéhokoli styku s lidskou krví, potažmo s lidským tělem (pomocí genového inženýrství, rekombinantní technologií), lze je Jehovovým svědkům nabídnout a není důvod, aby to odporovalo jejich víře.

5. Můj syn (teď jsou mu 2 měsíce) zdědil po dědečkovi hemofilii. Dědeček (můj otec) má ale jen lehkou formu, celý život nic nebral a potíže nějak zvládal přecházet, až v 45 letech mu na to náhodou přišli. Bude můj syn mít stejně lehkou formu, nebo to není jisté?

Ano, pakliže se hemofilie v rodině dědí, přenáší se vždy stejná mutace. Tíže (a s ní spojený klinický průběh) hemofilie je tedy v rodině stejná.

6. Ještě se chci zeptat, jak se u malého miminka pozná krvácení do kloubu. Říkali mi, že po něm by se případně začalo s léčbou, ale já se opravdu bojím, že to nepoznám… A Péťa mi sám neřekne, kde ho bolí.

Reklama

Nebojte se, poznáte. Většinou se první krvácení objevuje až v době, kdy se dítě více pohybuje (lezení, stoupání – a padání), první krůčky. Tedy nejčastěji kolem prvního roku věku, byť každé miminko je jiné. Dítě poškozený kloub šetří, nepoužívá. Udržuje jej v poloze, která ho nejméně bolí, často si na něj nechce nechat ani sáhnout a „bezdůvodně“ pláče. Je-li to ručka, nebere do ní hračky a méně jí pohybuje. Je-li to nožka, nechce si stoupat, mívá ji např. pokrčenou a podobně. Kdybyste měla obavu, že se něco stalo, obraťte se na své hemofilické centrum.

7. Dobrý den, kluk má hemofilii A, dostáváme lék Advate, je to to nejlepší? Nebylo by lepší brát něco, po čem nevznikají inhibitory, třeba Feiba?

Advate patří k moderním rekombinantním (bez použití lidské krve vyrobeným) lékům a jeho účinnost je dobrá. Není prokázáno, že by po něm vznikalo více inhibitorů než po jiných lécích. V České republice se inhibitor vyvine u cca 23 % dětí s těžkou hemofilií, nejčastěji během prvních 50 podání léku. Preparát FEIBA je lék, který se nepoužívá pro léčbu samotné hemofilie, ale pouze pro léčbu těch, kteří již inhibitor vyvinuli a klasické léky u nich již nejsou účinné.

8. Dobrý den, když už umíme vyrábět srážecí faktory uměle v laboratoři, proč se pořád prodávají i ty vyráběné z lidské krve? Jsou v něčem lepší?

Nejsou ani lepší, ani horší. Dlouhou dobu byly léky vyrobené „uměle“ dražší než ty vyrobené z plazmy dárců. Nyní se ceny postupně přibližují (snižují). V minulosti byla některými lidmi vyslovena obava, že po rekombinantních lécích je vyšší riziko výskytu inhibitoru. Tato obava nebyla zatím ani prokázána, ani vyloučena. Při desetiletém sledování dětí léčených jak plazmatickými, tak rekombinantními přípravky v ČR jsme mezi jednotlivými léky, resp. jejich skupinami (plazmatické versus rekombinantní), nenašli rozdíl ani v účinnosti, ani v riziku vzniku inhibitorů. Tato práce byla publikována v roce 2015 v mezinárodním časopise a lze ji dohledat.

9. Dobrý den, je mi 19 a léčím se s hemofilií A. Mám dotaz na omezení sportu, protože se ho nechci úplně vzdávat, ale rád bych aspoň snížil riziko, že si při něm nějak ublížím… Když si půjdu zahrát fotbal den po užití srážecího faktoru, dokud je jeho hladina co nejvyšší, tak je to lepší? Nebo je to nesmysl a je úplně jedno, kdy půjdu?

Záleží i na tom, jakou tíži hemofilie máte a zda jste již nějaké závažné krvácení v souvislosti se sportem zažil. Vždy je proto dobře danou konkrétní situaci probrat s lékařem Vašeho hemofilického centra. Pakliže jste například na profylaxi (opakované preventivní podávání faktoru lidem s těžkými projevy hemofilie) a na nějakém sportu jste se se svým lékařem dohodl, pak je jistě dobře sportovat v době, kdy je hladina faktoru (nej)vyšší. Velmi dobrou informaci Vám o tom podá vyšetření farmakokinetiky, o něž lze ve Vašem centru požádat.

10. Pane doktore, může se hemofilikovi na modřiny natírat Heparoid, aby se rychleji vstřebaly?

Ano, může. Heparoid a podobné masti/gely opravdu zlepšují vstřebávání hematomů i u hemofiliků. Jen není vhodné natírat velké plochy, aby nedošlo ke vstřebání většího množství látek, které by mohly krevní srážení negativně ovlivnit. Velmi dobře také na vstřebávání hematomů pomůže správně a odborně naložený „tape“.

Doporučujeme

Čtěte více

Jak pomoci při problémech s drogami

Jestliže máte podezření, že někdo z vašich přátel nebo příbuzných je závislý...

Jak pomoci závislému? Buďte oporou, ale neobětujte se

Na rozdíl od fyzicky nemocných si lidé trpící závislostí často nechtějí připustit...

Jak porozumět diagnóze nádor prsu

Znalost původu a charakteristika nádoru jsou základem léčby. Často se však jedná...

Jak posílit obranyschopnost organismu při léčbě rakoviny?

Úkolem obranného systému těla je nejen ochrana před škodlivými mikroorganismy,...

Jak používat znecitlivující krém u nemocných dětí?

Přestože znecitlivující krém s lidokainem a prilokainem je možné používat k...

Jak poznám, že léčba alergie je opravdu správná?

Léčba alergie bývá během na dlouhou trať. Ale vyplatí se. Samotná léčba vždy...

Jak poznám, že léčba alergie je opravdu správná?

Léčba alergie bývá během na dlouhou trať. Ale vyplatí se. Samotná léčba vždy...

Jak poznám, že mám zelený zákal?

Onemocnění zeleným zákalem je záludné především v tom, že o něm jeho nositelé...

Jak poznám, že mi cukrovka ničí ledviny – otázky a odpovědi

U diabetiků se většinou jejich nemoc podepisuje i na ledvinách. Jak tomu předcházet...

Jak poznám, že předepsané léky opravdu fungují?

Máte za sebou nezbytná vyšetření, která potvrdila diagnózu osteoporózy, chystáte...

Jak poznat kuřáka? Podle kašle!

Kuřácký kašel je nepříjemný společník, kterému čelí většina pravidelných tabákových...

Jak poznat nebezpečnou závislost na lécích?

Někteří lidé musejí užívat silné léky proti bolesti. Většinou si na ně nebezpečnou,...

Jak poznat, že srdce volá o pomoc

Srdce je životně důležitý orgán. Ne vždy se však nachází v takové kondici, jak...

Jak pro sebe vybrat ten správný sport?

Chcete se věnovat sportu, ale stále nevíte, který by byl pro vás tím nejvhodnějším?...

Jak probíhá a k čemu slouží urologické vyšetření?

Urologie je lékařský obor zaměřující se především na diagnostiku a léčbu onemocnění...

Jak probíhá Crohnova nemoc a ulcerózní kolitida?

Onemocnění Crohnovou nemocí či ulcerózní kolitidou probíhá v několika fázích,...

Jak probíhá péče o pacienty, kteří mají problémy s očima?

Věděli jste, že u nás působí asi tisíc očních lékařů? Jejich úloha ale není...

Jak probíhá umělé oplodnění: IVF krok za krokem

Neúspěšné snahy o přirozené početí miminka dnes již díky medicínskému pokroku...

Jak prožít Vánoce v pohodě

Ačkoli by měly být Vánoce svátky klidu, paradoxně jsou pro mnohé spíše významným...

Jak předejít dětským úrazům? Buďte o krok před nimi

Každý si přeje, aby byly jeho děti v bezpečí a šťastné. Jakmile se přihodí úraz,...

Naposledy přečtené dotazy z poradny

Krev po masturbaci

Dobrý den. Mám problém s několika věcmi, na které se nemám koho jiného zeptat....

Krev po stolici

Dobry den,jiz cca 6mesicu po stolici-at uz prujmove,ci normalni mam na toaletnim...

Krupička (pupínky) na vnitřní straně rtu

Dobry den udelali se mi v horni rtu a obou koutcich bile tecky..ktere se misty...

Rozdíl mezi masturbací a onanií

Dobrý den, prosím, jaký je rozdíl mezi sexuálními praktikami masturbace a onanie....

Kvasinková infekce

Dobrý den, Jsem žena a je mi 22 let. Již od puberty na sobě pozoruji několik...

Pálení v krku až na hrudník

Dobrý den, prosím o pomoc. Mám poslední dobou zdravotní problémy, které se mi...

Bolesti břicha, slinivky, malabsorpce

Dobrý den, pozná se z ultrazvuku a CT chronický zánět slinivky? Vše vyšetření...

Operace páteře

Dobrý den, chtěla jsem se informovat. Kdybych musela podstoupit fixační operaci...

Otoky pod očima

V priloze zasilam fotky,snad Vam pomuze pri rozeznani priznaku.Co se tyce konkretnejsiho...

Rivotril 0,5 mg denně a závislost

Dobry den chtel bych se zeptat beru lek rivotril jednu tabletku na noc toznamena...

Průjmy - celiakie?

Dobrý den,již půl roku mne trápí zažívací obtíže s velmi častou kašovitou stolicí...

Zlomenina kotníku - otok, rehabilitace

Dobrý den. Mám 6 týdnů po komplik. zlomenině hlezna. Celkem 6 šroubů a drát...

Mravenčení

Dobry den, cca týden pozoruji divné mravenčení končetin, občas obou noh (pod...

Fucidin - jak dlouho používat

Dobrý den ,jak dlouho lze užívat fucidin krém, pokud mám již zlepšení kůže,používám...

Funkční střevní dyspepsie

Dobrý den, byla mi diagnostikována funkční střevní dyspepsie, chtěl bych se...

Zvýšený bilirubin

Dobrý den mám dotaz, 31.5 jsem byl na pohotovosti kdy mě bolelo v krku a měl...

Tetanovka

dobrý den můžete mi napsat jaká jsou reakce na tetanovku prosím a kdy reakce...

Bolest kloubů a svalů

Dobrý den,už cca 4 roky mě bolí klouby,svaly.Měla jsem vyšetření na boreliózu,revmatismus,ale...

Versan - povzbuzení obnovy kloubní chrupavky

Dobrý den, na ortopedii mi bylo doporučeno užívat Versan na chrupavku kolen....

Bolest na levé straně žeber

Dobry den ,chtela bych se zeptat a jestli by jste mi poradil .Boli me na leve...