Inzerce
Přihlásit se Přihlásit se přes Facebook

Zapomenuté heslo

Nemáte účet? Registrujte se

Vytvořit nový účet uLékaře.cz

Připojte se do komunity uLékaře.cz a získejte přístup do lékařské poradny, možnost účastnit se soutěží a mnoho dalších výhod. Již máte účet? Přihlaste se zde

Máte Facebook? Ušetřete si čas a jednoduše se přihlaste skrz něj.

Přihlásit se přes Facebook
Zapomenuté heslo

Zadejte prosím e-mail, který jste používal(a) pro přihlášení na stránku

Chcete se přihlásit? Přihlaste se zde
Nemáte účet? Registrujte se

Inzerce

Když funkci srdce přebere přístroj…

Nádor na plicích Srážení krve Teplota těla Nádory u psů Nádory u psů Nádory plic Plíce Nádor plic Kardiochirurgie 9.4.2010 redakce uLékaře

Existuje řada situací, při nichž operace srdce může zachránit život pacienta. Zatímco ale ostatní orgány lze od přítoku krve dočasně „odpojit“, u srdce je to těžko myslitelné – zásobuje totiž touto tekutinou celé tělo. Již roku 1812 ale francouzský lékař Julien-Jean LeGallois předpověděl to, co se později stalo skutkem: vznik přístroje umožňujícího dočasně funkci srdce nahradit.

Fonendoskop a EKG
Fonendoskop a EKG

Princip mimotělního oběhu

Aby bylo možno vyřadit z činnosti srdce a přitom zachovat život operovaného pacienta, musí přístroj zvládnout:

  • zabezpečení krevního oběhu
    Jde o to, krev rozpohybovat a nahradit tak srdce jako pumpu.
  • výměnu krevních plynů
    Během operace by bylo velmi komplikované nebo i nemožné použít vlastní pacientovy plíce k okysličování krve a výdeji oxidu uhličitého. Tuto funkci musí také převzít přístroj.
  • udržování acidobazické rovnováhy Tím, že krev teče ve složitém přístroji se spoustou hadic, je ohroženo její složení. Jde o minerální látky a také její kyselost. Tyto parametry tělo velmi úzkostlivě hlídá a i malá výchylka je velmi nebezpečná.
  • regulaci teploty Tím, že je krev vyvedena do systému hadiček mimo tělo, je narušeno hospodaření těla s teplem. V mnoha případech je výhodné operovat při tzv. hypotermii, kdy je tělo pacienta ochlazeno. Existují operace, při nichž se tělo chladí až na 14 °C. V současné době se již více používají operace v normotermii, kdy se krev v přístroji ohřívá zpět na tělesnou teplotu.
Inzerce

K vybavení přístroje na mimotělní oběh patří:

  • rezervoáry krve
    Mimo samotných hadiček má systém i sběrné nádoby. První z nich je žilní rezervoár. Ten může být pružný jako tlustostěnný pytlík. Po naplnění systému krví z něj lze vypustit vzduch a účinně tak předcházet nasátí vzduchu do systému. Alternativně se používají pevné rezervoáry, které se hodí pro otevřené systémy mimotělního oběhu a nevyžadují kardiotomický rezervoár. Ten představuje nádobku pro sběr krve odsáté z operačního pole a srdečních dutin. Tu je třeba před návratem do oběhu filtrovat, neboť může obsahovat částečky tkání, vzduchové bublinky apod.
  • pumpy
    Nezbytnou součástí systému je vlastní pumpa. Ta zabezpečuje proud krve a tím i zásobení celého těla krví. Starším a nejpoužívanějším typem je pumpa válečková, která v kruhové dutině proti stěnám stlačuje pružnou hadičku pomocí válečků umístěných na rotujících ramenech. Tato pumpa může, zvláště při nevhodně nastaveném přítlaku, poškozovat krvinky. Odstředivá pumpa naproti tomu používá rotující kužel, na nějž je přiváděna krev. Ta se roztočí spolu s kuželem a poté je odstředivou silou vymrštěna do hadičky systému. Odstředivá pumpa je šetrnější, ale dražší, neboť rotor je jednorázový.
  • oxygenátor
    Jde o výměník krevních plynů. Jeho úkolem je umožnit odchod zplodin látkové výměny a obohatit krev kyslíkem. To se odehrává v soustavě kapilárních trubiček s velkým povrchem, běžně asi tak 1,7–2,5 m2. Součástí oxygenátoru je i výměník tepla, kde se krev podle potřeby ohřívá nebo chladí.

Použití mimotělního oběhu v praxi

Priming

Před použitím je třeba systém naplnit tekutinou. To je označováno jako priming. Dříve se používala výhradně plná krev, v současnosti se k předplnění užívá náhradních roztoků, a to krystaloidních i koloidních. Priming předchází připojení pacienta na systém.

Zapojení

Existuje několik možných „zapojení“ pacienta. Smyslem je vždy získat dva přístupy do krevního řečiště s dostatečným průtokem. Jedním přístupem krev vstupuje do přístroje – na základě gravitace nebo podtlaku – a druhým přístroj opouští.

Heparin

Nezbytnou součástí operace je prevence srážení krve v přístroji, a to obvykle za použití látky zvané heparin. Po skončení operace a odpojení pacienta se mohou projevit nežádoucí účinky procedury. Účinek heparinu je zrušen protilékem – protaminsulfátem.

Poté

I poté ale mohou trvat poruchy, nazývané obecně postperfuzní syndrom. Podle závažnosti mohou postihovat jeden nebo více orgánů (syndrom multiorgánové dysfunkce). Jde o poměrně vzácnou komplikaci.

Zázrak

Přístroj pro mimotělní oběh je jedním ze zázraků moderní medicíny. Umožňuje provádět dříve nemyslitelné operace na srdci a plicích, operovat srdeční chlopně, různé výdutě, nádory. Umožňuje provádět transplantace a by-passové operace. Jde už o dobře ověřenou technologii, neboť přístroje na mimotělní oběh se používají již déle než půlstoletí.

(shmt)

Zdroj:

Mimotělní oběh v současné klinické praxi, V. Lonský, P. Žáček, J. Dominik, J. Kubíček
http://www.kardiologickeforum.cz/pdf/kf_05_02_08.pdf

MIMOTĚLNÍ OBĚH, Pospíšil Zbyněk
http://trubka.fs.cvut.cz/downloads/NPH2008/Pospisil_mimotelni_obeh.pdf

Doporučujeme

Čtěte více

Kdy(ž) je dítě ohroženo hepatitidou C

Hepatitida C není u dětí až tak častá, přesto je možné se s ní setkat. Jak dochází...

Když "motýl" sedí ve tváři…

Systémový lupus patří k autoimunitním onemocněním. Imunitní systém prostě reaguje...

Když „slepák“ bolí vlevo…

Pocit plnosti, nadýmání, zácpa, průjem, teplota a k tomu bolest levého podbřišku....

Když biologické hodiny bijí na poplach

Není žádným tajemstvím, že s rostoucím věkem ženy ubývá její plodnost. Odtud...

Když bolest nedá spát

Nespavost a bolest jsou jako spojené nádoby. Mnohdy jeden stav stojí v pozadí...

Když cévy nefungují, trpí celé tělo

Často slýcháme o chorobách srdce, plic či ledvin, ale i naše cévy mohou ochořet...

Když cigarety kradou spánek

Nikotin patří stejně jako například kofein mezi takzvané stimulanty. Pokud tedy...

Když děti vylétnou z hnízda

Většina žen ten pocit někdy zažije – děti vyrostou, mají své přátele a snaží...

Když diagnóza zní: „rizikové těhotenství“

Jde o stav, při kterém je větší pravděpodobnost, že se miminko nenarodí úplně...

Když dieta a pohyb na cholesterol už nestačí

Vysoký cholesterol v krvi je projevem poruchy tukového metabolismu v organismu....

Když hojení rány zabrzdí infekce

Mezi nejobávanější komplikace procesu uzdravování patří infekce mikroorganismy....

Když chodník může za zranění

Se zimou přichází ruku v ruce i úrazy. Jejich následky jsou mnohdy velmi bolestivé...

Když chřipka zasáhne i srdce…

Chřipka je jedno z nejčastějších onemocnění na světě. Ročně jí onemocní téměř...

Když imunitní systém útočí do vlastních řad

Každé zdravé tělo reaguje na jakoukoli invazi či poškozenou tkáň rozvojem zánětu....

Když je nemoc trestná

Pokud se analogicky k nadpisu tohoto článku otážeme, kdy je nemoc trestná, nemusíme...

Když je pásový opar úplně všude

Pásový opar je neurologické onemocnění, které obvykle začíná jako pálení nebo...

Když je v srdci infekce…

Bakterie, viry a plísně se nevyhýbají ani srdci. Napadají jak srdeční svalovinu...

Když jede alergické dítě na tábor…

Pobyt v přírodě, v jiném prostředí, na které dítě není zvyklé, přináší pro alergiky...

Když jídlo pomáhá cítit se lépe

Každé nádorové onemocnění je velmi náročné nejen fyzicky, ale také psychicky....

Když jídlo škodí aneb Potravinová alergie

Tenhle problém se objevuje většinou už v dětském věku. Někdy časem vymizí, jindy...

Naposledy přečtené dotazy z poradny

Bolest žaludku

Dobrý den, mám dlouhodobý problém, který mne trápí intenzivně něco přes rok. Bolí...

Bradavkovitá ježatost penisu

Dobrý den. Je mi 14 let a na penisu mám tyto pupínky chci se zeptat o co jde...

Mixomatóza

Dobrý den. Chtěla bych se zeptat, zda je toto onemocnění králíků přenosné na...

Chrapot u 6měsíčního dítěte

Dobrý den, před 10 dny náš 5měsíční syn pískal, výskal, zkoušel celý den různé...

MUDr. Pavla Hesounová

Ordinace PL pro dospělé

Bile vystupky a fleky na penisu

Dobry den, uz nejakou dobu mam na zaludu bile vystupky, jsou na dotek necitlive,...

Popis CT- leukoaraioza

Dobrý den, po vyšetření CT mozku, bylo mimo jiné konstatováno: Supratentoriálně...

Bolest žaludku

Dobrý den , Mám 24roku a pár let mám potíže se žaludkem, vždycky cca po půl...

MUDr. Eva Bučková

Praktická lékařka

Prokousnutý jazyk

Dobrý den, dcera mě před 4dny kopla do spodní čelisti a já jsem si prokousla...

Jsem si všiml červených teček na kůži penisu

Dobré odpoledne Před pár dny jsem si všiml červených teček na kůži penisu,...

MUDr. Jarmila Fučíková

Ordinace praktického lékaře

Křečové žíly si v extrémních teplotách příliš nelibují

Křečovým žilám se nezavděčí ani léto, ani zima. Oba extrémy teplot – zimy i...

Neriskujte a chraňte se před sluncem!!!

Díky slunečnímu záření se v kůži tvoří vitamin D. To je známá věc. Vitamin D...

Přeleželá ruka

Dobrý den, nechtěně jsem dnes v noci ležela na ruce svému rok a půl starému...

Tvrdá žíla na penise v jakémkoli stavu

Dobrý den, nevím, jestli jsem zde správně umístil dotaz, ale chci se zeptat,...

Neuropatie, bolestivý následek cukrovky i pásového oparu

Neuropatií rozumíme postižení nervů, které může být nejen zdrojem silných bolestí,...

Bolest žaludku

Dobrý den. Chtěla bych se zeptat, jak se mám zbavit toho, že se v noci dost...

MUDr. Eva Ryšavá

Praktický lékař

Červený flek na holeni

Dobrý den, udělal se mi na noze, na holeni, takový červený asi centimetrový...

Inzerce
Poslat e-mailem
{}
Inzerce
×