Přihlásit se Přihlásit se přes Facebook

Zapomenuté heslo

Nemáte účet? Registrujte se

Vytvořit nový účet uLékaře.cz

Připojte se do komunity uLékaře.cz a získejte přístup k historii všech svých dotazů a odpovědí.
Již máte účet? Přihlaste se zde

Máte Facebook? Ušetřete si čas a jednoduše se přihlaste skrz něj.

Přihlásit se přes Facebook
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Chcete se přihlásit? Přihlaste se zde
Nemáte účet? Registrujte se

Když funkci srdce přebere přístroj…

Nádor na plicích Srážení krve Teplota těla Nádory u psů Nádory plic Plíce Nádor plic Nedomykavost chlopně Kardiochirurgie 9.4.2010 redakce uLékaře

Existuje řada situací, při nichž operace srdce může zachránit život pacienta. Zatímco ale ostatní orgány lze od přítoku krve dočasně „odpojit“, u srdce je to těžko myslitelné – zásobuje totiž touto tekutinou celé tělo. Již roku 1812 ale francouzský lékař Julien-Jean LeGallois předpověděl to, co se později stalo skutkem: vznik přístroje umožňujícího dočasně funkci srdce nahradit.

Fonendoskop a EKG
Fonendoskop a EKG

Princip mimotělního oběhu

Aby bylo možno vyřadit z činnosti srdce a přitom zachovat život operovaného pacienta, musí přístroj zvládnout:

  • zabezpečení krevního oběhu
    Jde o to, krev rozpohybovat a nahradit tak srdce jako pumpu.
  • výměnu krevních plynů
    Během operace by bylo velmi komplikované nebo i nemožné použít vlastní pacientovy plíce k okysličování krve a výdeji oxidu uhličitého. Tuto funkci musí také převzít přístroj.
  • udržování acidobazické rovnováhy Tím, že krev teče ve složitém přístroji se spoustou hadic, je ohroženo její složení. Jde o minerální látky a také její kyselost. Tyto parametry tělo velmi úzkostlivě hlídá a i malá výchylka je velmi nebezpečná.
  • regulaci teploty Tím, že je krev vyvedena do systému hadiček mimo tělo, je narušeno hospodaření těla s teplem. V mnoha případech je výhodné operovat při tzv. hypotermii, kdy je tělo pacienta ochlazeno. Existují operace, při nichž se tělo chladí až na 14 °C. V současné době se již více používají operace v normotermii, kdy se krev v přístroji ohřívá zpět na tělesnou teplotu.
Reklama

K vybavení přístroje na mimotělní oběh patří:

  • rezervoáry krve
    Mimo samotných hadiček má systém i sběrné nádoby. První z nich je žilní rezervoár. Ten může být pružný jako tlustostěnný pytlík. Po naplnění systému krví z něj lze vypustit vzduch a účinně tak předcházet nasátí vzduchu do systému. Alternativně se používají pevné rezervoáry, které se hodí pro otevřené systémy mimotělního oběhu a nevyžadují kardiotomický rezervoár. Ten představuje nádobku pro sběr krve odsáté z operačního pole a srdečních dutin. Tu je třeba před návratem do oběhu filtrovat, neboť může obsahovat částečky tkání, vzduchové bublinky apod.
  • pumpy
    Nezbytnou součástí systému je vlastní pumpa. Ta zabezpečuje proud krve a tím i zásobení celého těla krví. Starším a nejpoužívanějším typem je pumpa válečková, která v kruhové dutině proti stěnám stlačuje pružnou hadičku pomocí válečků umístěných na rotujících ramenech. Tato pumpa může, zvláště při nevhodně nastaveném přítlaku, poškozovat krvinky. Odstředivá pumpa naproti tomu používá rotující kužel, na nějž je přiváděna krev. Ta se roztočí spolu s kuželem a poté je odstředivou silou vymrštěna do hadičky systému. Odstředivá pumpa je šetrnější, ale dražší, neboť rotor je jednorázový.
  • oxygenátor
    Jde o výměník krevních plynů. Jeho úkolem je umožnit odchod zplodin látkové výměny a obohatit krev kyslíkem. To se odehrává v soustavě kapilárních trubiček s velkým povrchem, běžně asi tak 1,7–2,5 m2. Součástí oxygenátoru je i výměník tepla, kde se krev podle potřeby ohřívá nebo chladí.

Použití mimotělního oběhu v praxi

Priming

Před použitím je třeba systém naplnit tekutinou. To je označováno jako priming. Dříve se používala výhradně plná krev, v současnosti se k předplnění užívá náhradních roztoků, a to krystaloidních i koloidních. Priming předchází připojení pacienta na systém.

Zapojení

Existuje několik možných „zapojení“ pacienta. Smyslem je vždy získat dva přístupy do krevního řečiště s dostatečným průtokem. Jedním přístupem krev vstupuje do přístroje – na základě gravitace nebo podtlaku – a druhým přístroj opouští.

Heparin

Nezbytnou součástí operace je prevence srážení krve v přístroji, a to obvykle za použití látky zvané heparin. Po skončení operace a odpojení pacienta se mohou projevit nežádoucí účinky procedury. Účinek heparinu je zrušen protilékem – protaminsulfátem.

Poté

I poté ale mohou trvat poruchy, nazývané obecně postperfuzní syndrom. Podle závažnosti mohou postihovat jeden nebo více orgánů (syndrom multiorgánové dysfunkce). Jde o poměrně vzácnou komplikaci.

Zázrak

Přístroj pro mimotělní oběh je jedním ze zázraků moderní medicíny. Umožňuje provádět dříve nemyslitelné operace na srdci a plicích, operovat srdeční chlopně, různé výdutě, nádory. Umožňuje provádět transplantace a by-passové operace. Jde už o dobře ověřenou technologii, neboť přístroje na mimotělní oběh se používají již déle než půlstoletí.

(shmt)

Zdroj:

Mimotělní oběh v současné klinické praxi, V. Lonský, P. Žáček, J. Dominik, J. Kubíček
http://www.kardiologickeforum.cz/pdf/kf_05_02_08.pdf

MIMOTĚLNÍ OBĚH, Pospíšil Zbyněk
http://trubka.fs.cvut.cz/downloads/NPH2008/Pospisil_mimotelni_obeh.pdf

Poradna uLékaře.cz

Online poradna a objednání k lékaři

Rychlá odpověď
již do 6 hodin

Zkušení lékaři odpovídají
na vaše dotazy

Cena již
od 99 Kč

Zjistit, jak funguje poradna

Doporučujeme

Čtěte více

Když "motýl" sedí ve tváři…

Systémový lupus patří k autoimunitním onemocněním. Imunitní systém prostě reaguje...

Když „slepák“ bolí vlevo…

Pocit plnosti, nadýmání, zácpa, průjem, teplota a k tomu bolest levého podbřišku....

Když biologické hodiny bijí na poplach

Není žádným tajemstvím, že s rostoucím věkem ženy ubývá její plodnost. Odtud...

Když bolest nedá spát

Nespavost a bolest jsou jako spojené nádoby. Mnohdy jeden stav stojí v pozadí...

Když cévy nefungují, trpí celé tělo

Často slýcháme o chorobách srdce, plic či ledvin, ale i naše cévy mohou ochořet...

Když cigarety kradou spánek

Nikotin patří stejně jako například kofein mezi takzvané stimulanty. Pokud tedy...

Když děti vylétnou z hnízda

Většina žen ten pocit někdy zažije – děti vyrostou, mají své přátele a snaží...

Když diagnóza zní: „rizikové těhotenství“

Jde o stav, při kterém je větší pravděpodobnost, že se miminko nenarodí úplně...

Když dieta a pohyb na cholesterol už nestačí

Vysoký cholesterol v krvi je projevem poruchy tukového metabolismu v organismu....

Když dítě nespí, sáhněte po homeopatikách

Děti jsou nejmilejší, když spí, to ví snad každý rodič. Často však bývají s...

Když hojení rány zabrzdí infekce

Mezi nejobávanější komplikace procesu uzdravování patří infekce mikroorganismy....

Když chodník může za zranění

Se zimou přichází ruku v ruce i úrazy. Jejich následky jsou mnohdy velmi bolestivé...

Když chřipka zasáhne i srdce…

Chřipka je jedno z nejčastějších onemocnění na světě. Ročně jí onemocní téměř...

Když imunitní systém útočí do vlastních řad

Každé zdravé tělo reaguje na jakoukoli invazi či poškozenou tkáň rozvojem zánětu....

Když je nemoc trestná

Pokud se analogicky k nadpisu tohoto článku otážeme, kdy je nemoc trestná, nemusíme...

Když je pásový opar úplně všude

Pásový opar je neurologické onemocnění, které obvykle začíná jako pálení nebo...

Když je v srdci infekce…

Bakterie, viry a plísně se nevyhýbají ani srdci. Napadají jak srdeční svalovinu...

Když jede alergické dítě na tábor…

Pobyt v přírodě, v jiném prostředí, na které dítě není zvyklé, přináší pro alergiky...

Když jídlo pomáhá cítit se lépe

Každé nádorové onemocnění je velmi náročné nejen fyzicky, ale také psychicky....

Když jídlo škodí aneb Potravinová alergie

Tenhle problém se objevuje většinou už v dětském věku. Někdy časem vymizí, jindy...

Naposledy přečtené dotazy z poradny

Bolest v oblasti vaječníku

Dobrý den, co by mohla znamenat bolest levého vaječníku jen někdy po sexu a...

Bolest hlavy

Dobrý den už pul roku se necitim ve své kůži.Začalo to tím ze me vzadu na zátylku...

Pocit plnosti, bolest břicha, nafouklé bricho

Dobrý den, mám velký problém s břichem a nevím čím to muže být. Bojím se abych...

Bobkovitá stolice

Dobrý den Mám 2-letou dceru.Dobře papá i hodně pije a přesto má bobkovitou...

Hemoroidy

Dobrý den už sem měla hemeroid kdysi dávno ale ne az takovej , chtěla sem se...

Nachlazení, rýma, bolesti v krku

Dobrý den, již 14 dní mne trápí asi viróza nebo nachlazení, ráno vykašlávám...

Makulopatie

Dobrý den, syn má od malinka makulopatii. Nyní si bude dělat profesní řidičský...

Oteklý malíček ruky

Dobrý den.Už asi druhý měsíc mám opuchly malicek na prave ruce v kloubu misto...

Bolest lícní kosti

Dobrý den, měla jsem laringitidu k tomu kašel a rýmu- ta trvá asi týden, byla...

Kalcifikace v rameni

Dobrý den.Mám bolesti ramene.Při rtg mi zjistili kacifikaci mezi acromiem a...

Pulsování v uchu

Dobrý den, mám menší problém s „pulsováním“ v uchu. Těžko se to popisuje, ale...

Bolavý jazyk

Dobrý den, chtěla bych se zeptat, zda-li mi nechybí nějaký vitamín. Neboť mám...

Rakovina tlustého střeva

Dobrý den, mému taťkovi (60 let) byla diagnostikovana rakovina tlustého střeva....

Bulka na varleti

Zdravím..Mám bulku na varleti..Asi před třemi ley možná víc, jsem byl u neurologa...

Bolest levého oka

Dobrý den. Už třetí den mě tlačí v levém oku když se podívám do strany nebo...

Výrůstky, boule na patě

Dobry den, mam vyrůstky na kosti na levé strane vice na kotníku na prave méně.....

Nevolnost

Dobry den. Jiz nekolik let trpim na nevolnosti, nauzeu. Z jakeho duvodu nevim....

Nachlazení a odběr krve

Chtěla jsem se zeptat dcera docela dost přibírá na váze. Je ji 8 let a váží...

Oteklé oči

Dobrý den paní doktorko, měla bych dotaz - dcera 17 let má asi rok většinou...

Dědičnost velikosti penisu

Mám syna 2 roky. Nelze si nevšimnout, že oproti vrstevníkům má penis mnohem...

Zavřít reklamu