Zavřít
uLékaře
Stáhněte si mobilní aplikaci uLékaře.cz
Lékařská poradna a objednání
Nainstalovat
Přihlásit se Přihlásit se přes Facebook

Zapomenuté heslo

Nemáte účet? Registrujte se

Vytvořit nový účet uLékaře.cz

Připojte se do komunity uLékaře.cz a získejte přístup k historii všech svých dotazů a odpovědí.
Již máte účet? Přihlaste se zde

Máte Facebook? Ušetřete si čas a jednoduše se přihlaste skrz něj.

Přihlásit se přes Facebook
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Chcete se přihlásit? Přihlaste se zde
Nemáte účet? Registrujte se

Léčba chronické bolesti bývá během na dlouhou trať

Když se z bolesti stává nemoc Helena Novotná 2.3.2021
Chronickou bolestí trpí asi 30 % Čechů

Chronickou bolestí trpí asi 30 % Čechů. Někdy se příčinu jejich potíží podaří odhalit a odstranit, jindy zůstává skryta. Řešení bolestí pak může být velmi těžké až nemožné, říká prof. MUDr. Richard Rokyta, DrSc., z Ústavu fyziologie 3. lékařské fakulty Univerzity Karlovy.

Chronická bolest není příznak, ale nemoc

Jak je definována bolest a v jakých podobách se může vyskytovat?

Bolest jako taková je nepříjemná senzorická a emocionální zkušenost spojená s akutním nebo potenciálním poškozením tkání. Hlavní patofyziologické typy bolesti jsou dva – nociceptivní, tedy přiměřená fyziologická odpověď na bolestivé podněty, a neuropatická, což je nepřiměřená odpověď způsobená primárním poškozením nebo dysfunkcí nervového systému. Akutní bolest je signál a vlastně biologická ochrana, něco podobného jako horečka. Upozorňuje nás na to, že něco není v organismu v pořádku, takže jde o obranný mechanismus. Chronická bolest již není obranný reflex, je to prostě bolest, která organismu překáží.

Lze chronickou bolest považovat za diagnózu a proč?

Rozhodně ano. Jak jsem již řekl, chronická bolest tělu vadí, a proto je to nemoc. Chronické bolesti se v současnosti věnuje velká pozornost, protože tímto problémem celosvětově trpí 10–30 % populace. Na rozdíl od akutní bolesti postrádá chronická bolest varovný biologický význam. Na počátku sice zpravidla bývá přítomna její organická příčina, ale i když později zmizí, bolest pokračuje. A i bolest bez zjevné příčiny vyvolává tělesné utrpení. Chronická bolest velmi negativně ovlivňuje kvalitu života, způsobuje velké strádání a může být doprovázena i psychologickými změnami – třeba úzkostmi a depresemi, které samy o sobě mohou přejít do nemoci. Vnímání bolesti je subjektivní, což platí více právě o bolesti chronické. Kvůli své celospolečenské a zdravotnické závažnosti je proto dnes považována za samostatné onemocnění.  

Na koho se mohou lidé trpící chronickými bolestmi obrátit?

Člověk s chronickou bolestí by měl jít nejprve ke svému praktickému lékaři. Ten může pacienta, u kterého už si neví s neustávající bolestí rady, poslat do ambulance bolesti, kde ho přijme odborník – algeziolog. V ČR je 76 ambulancí bolesti. Když algeziolog potřebuje podrobnější vyšetření nebo je pro pacienta vhodná speciální léčba, pošle pacienta do centra bolesti. Tam se lze eventuálně objednat i napřímo. V centru bolesti jsou kromě algeziologa k dispozici i další odborníci – neurolog, psychiatr, psycholog, rehabilitační lékař a další. Center bolesti je v ČR osm.

Lidi nejčastěji bolí záda, klouby a hlava

Kolik procent lidí se v ČR s tímto typem bolestí potýká a s čím je bolest nejčastěji spojena?

V průměru se v ČR vyskytuje chronická bolest asi u 30 % lidí, což je poměrně vysoké číslo. Obtíže jsou nejčastěji spojeny s bolestí zad, kloubů a hlavy a také s bolestmi týkajícími se oblasti úst a obličeje. Prakticky každá část těla může bolet, ale nejčastěji jsou to právě tyto vyjmenované oblasti. Proč k problémům dochází, většinou nevíme – chronická bolest je totiž definována především tím, že neznáme její přesný původ.

K pacientům, kteří chronickými bolestmi trpí, patří i lidé s osteoartrózou…

Ano, trápí je nejčastěji neuropatická bolest, i když to může být i bolest smíšená. Rozdíl mezi neuropatickou a smíšenou bolestí je pouze kvantitativní. Zatímco u bolesti nociceptivní známe přesný původ, při té neuropatické bolest vzniká až v průběhu vedení bolesti z periferie těla do mozku, to znamená v drahách mezi periferním receptorem a míchou a potom mezi míchou a mozkem. To je velký problém, protože často nepřijdeme na to, kde přesně má bolest svůj původ, a odezva na léčbu může být nulová.

Osteoartróza bývá nemocí hlavně starších osob. Jaká jsou specifika léčby bolesti u této věkové skupiny?

Léčba je u nich úplně stejná jako u mladých jedinců, u kterých ale osteoartróza tak často nevzniká. Věk je jedna z příčin vzniku osteoartrózy. I dříve samozřejmě lidé trpěli osteoartrózou, ale protože se nedožívali vysokého věku, nebylo jich tolik jako dnes, kdy jsou lázně většinou plné lidí právě s osteoartrotickými potížemi.  

Někteří musí po léčbě opioidy nastoupit odvykací léčbu

Většina lidí (nejen) s osteoartrózou bere na bolest dlouhodobě léky, dokonce opioidy, které jsou ale spojeny se závažnými nežádoucími účinky.

Osteoartróza, ale třeba i osteoartritida jsou velmi závažná onemocnění kloubů. Léčba osteoartritidy doznala v poslední době velmi dobrých výsledků: Dnes už jsou docela účinné léky na bolest, které předepisuje odborný lékař čili revmatolog. Takže zatímco osteoartritida se dá řešit, osteoartróza se dá léčit jen omezeně. Když jsou chronické bolesti silné, je to velmi obtížné řešit. Co se týče dlouhodobých léků, zejména opioidů, existují jednak vlastní opioidy neboli endoopioidy, tvořené v mozku, eventuálně v míše, jednak opioidy, které dodáváme léčebně. Dlouhodobé užívání opioidů není dobré, hlavně když u nich není pozorován žádný léčebný výsledek. Jejich užívání totiž může vést až k závislosti. Lidé, kteří jsou nemocní a eventuálně se vyléčí z oněch onemocnění, mezi něž někdy patří i chronická bolest, musí občas po dobrání opioidů nastoupit odvykací léčbu.  

Existuje pro pacienty s chronickou bolestí nějaká léčebná možnost, která by cílila přímo na mozek?

Ano, existuje elektrická a magnetická stimulace mozku a míchy, která se nazývá neuromodulace. Mozek i míchu stimulujeme buď elektrickým proudem, nebo magnetickými vlnami, které mění elektrickou aktivitu mozkových nebo míšních buněk. Jsou metody přímé stimulace (při otevření dutiny lebeční), kdy se zavedou elektrody na povrch mozku nebo do jeho vnitřních struktur – to jsou invazivní metody. Neinvazivními metodami jsou elektrická nebo magnetická stimulace, kterou aplikujeme přes mozkové laloky včetně kostí a kůže. Ty jsou šetrnější a také účinnější. Navíc není nezbytná léčba léky.

Existuje účinná obecná prevence chronické bolesti?

Prevence chronické bolesti je obtížná. Existují významné faktory, které ji mohou zhoršovat: Například obezita zatěžuje klouby, a proto je vhodné držet si optimální váhu. Důležitou prevencí je i pravidelný pohyb, samozřejmě úměrný věku. Ukazuje se, že pohyb mimo jiné stimuluje některé neurony v mozku, např. endorfiny. Jedná se o látky, které zlepšují naši náladu a chuť k životu a také produkují serotonin, což je vlastně antidepresivum.

(hno)

Autor článku: Helena Novotná
Líbil se vám článek?
+7
ANO NE

Související články

Jak poznám, že léčba alergie je opravdu správná?

Léčba alergie bývá během na dlouhou trať. Ale vyplatí se. Samotná léčba vždy...

Jak poznám, že léčba alergie je opravdu správná?

Léčba alergie bývá během na dlouhou trať. Ale vyplatí se. Samotná léčba vždy...

Ovlivňuje hemofilie sociální dovednosti dítěte méně negativně než obezita?

Každé chronické onemocnění dítě svým způsobem odlišuje od jeho vrstevníků a...

Léčba osteoporózy – sprint, nebo běh na dlouhou trať?

Osteoporózou neboli řídnutím kostí trpí v dnešní době poměrně velká skupina...

Kdy je léčba růstovým hormonem ukončena?

Léčba růstovým hormonem je běh na dlouhou trať. Na rozdíl od léčby třeba chřipky,...

Diagnóza chronické neuropatické bolesti krok za krokem

Léčba chronické neuropatické bolesti je zdlouhavá a náročná, aby ale byla úspěšná,...

Léčba virové hepatitidy je účinná – ale do jaké míry?

Léčba virové hepatitidy C je v drtivé většině případů běh na velmi dlouhou...

Biologická léčba je bezpečná i během těhotenství

Většina léků je pro děti a těhotné nevhodná, přesněji řečeno jejich použití...

Co všechno platí na chronickou neuropatickou bolest?

Příčiny chronické neuropatické bolesti mohou být různorodé, proto i léčba vyžaduje...

Buďte zodpovědnou pacientkou – dodržujte stanovenou délku léčby

Léčba osteoporózy je ve velké většině případů během na dlouhou trať. Protože...

Doporučujeme

Čtěte více

Léčba dotykem: Reflexní terapie

Reflexní terapie vychází z podstaty, že na koncových částech těla se vyskytují...

Léčba dotykem: Švédská masáž

Masáže zná lidstvo již tisíce let a většina lidí je považuje za zdraví přínosné...

Léčba hemofilie – kdy začít s profylaxí?

V České republice je registrováno kolem jednoho tisíce hemofiliků, ne všichni...

Léčba hemofilie doma: Učí se ji rodiče i malí hemofilici, pomoci může agentura domácí péče

U části malých pacientů, kterým je diagnostikováno krvácivé onemocnění, hemofilie...

Léčba hemofilie je v České republice velmi bezpečná

Pacienti trpící hemofilií mají ve své krvi nedostatek faktoru VIII (hemofilie...

Léčba hepatitidy C: dva jsou víc než jeden

Pokud se nakazíte infekční žloutenkou typu C, může to dopadnout dvěma způsoby....

Léčba hepatitidy typu C: příběh plný úspěchů

Tichá epidemie – i tak se někdy nazývá žloutenka typu C. Přestože patří mezi...

Léčba hrozícího předčasného porodu zlepšuje poporodní vývoj dítěte

Čím dříve před termínem se dítě narodí, tím více je zatíženo problémy s adaptací...

Léčba hyperprolaktinemie: léky, nebo ozáření?

Hyperprolaktinemie neboli zvýšení hladiny prolaktinu v krvi nad normu se v populaci...

Léčba chlopenních vad

Pokud je to možné, vždy se upřednostňuje chirurgická oprava (plastika) vlastní...

Léčba chřipky před sto lety

Starší léčebné postupy chřipky se od těch dnešních na první pohled moc neliší...

Léčba inkontinence patří do rukou lékaře. Myslete na to!

Nechtěný únik moči je pro většinu osob s tímto problémem choulostivé téma. Právě...

Léčba inkontinence: Operace ano či ne?

Nabídl vám lékař chirurgickou nebo konzervativní léčbu inkontinence a vy nevíte,...

Léčba karcinomu ledviny – pomáhají už i biologika

Karcinom ledviny patří mezi nádory, které jsou prakticky zcela rezistentní vůči...

Léčba křečových žil je vizitkou lékařského pokroku

Bály se vaše babičky či maminky operace natolik, že křečové žíly raději neřešily?...

Léčba křečových žil nejsou jen tabletky a bandáže

Ano, jsou sice často první věcí, kterou dostanete naordinovánu, než lékaři provedou...

Léčba lupénky pod drobnohledem

Kožní projevy psoriázy jsou natolik nepříjemné, že pacienti touží po bleskovém...

Léčba lupénky pomocí laseru – moderní, rychlá a bezpečná

Nabídka léčebných metod lupénky se stále rozšiřuje. Vedle těch tradičních se...

Léčba lupénky u dětí vypadá jinak než u dospělých

I když je lupénka u dětí v mnohém podobná lupénce dospělých, vyskytují se zároveň...

Léčba lupénky: rozvoj medicíny dává naději dalším nemocným

Terapie psoriázy prošla v posledních letech velkým rozvojem. Téměř každým rokem...