Endometrióza není mýtus: Jak ji poznat a proč o ní mluvit

Endometrióza je složité onemocnění, které může výrazně zhoršit kvalitu života žen. Není to sice rakovina, ale rozhodně to není ani „jen“ bolestivá menstruace. Může způsobovat vážné zdravotní problémy a ovlivňovat fyzickou, psychickou i sociální stránku života.

Nejdůležitější body článku

• Endometrióza je časté, ale podceňované onemocnění, které může vést k silné bolesti, neplodnosti a psychickým potížím.
• Diagnóza patří do rukou specialisty a často vyžaduje ultrazvuk, magnetickou rezonanci či laparoskopii.
• Léčba má mnoho podob – od léků a hormonální terapie po chirurgii a podpůrné metody, které mohou výrazně zmírnit příznaky.

Co je endometrióza?

Endometrióza vzniká, když se tkáň podobná děložní výstelce (endometriu) nachází mimo dělohu. Tato tkáň může být na vaječnících, vejcovodech, povrchu dělohy, střevech nebo jinde v těle. Stejně jako děložní výstelka reaguje na hormonální změny během menstruačního cyklu – roste, zesiluje a krvácí. Protože ale nemá kam odtékat, způsobuje záněty, bolest, tvorbu cyst a srůstů v místě, kde je.

Jaké jsou její hlavní příznaky? 

• Silná bolest. Nejčastějším příznakem je intenzivní bolest během menstruace, ale může být i trvalá pánevní bolest, bolest při pohlavním styku, močení nebo vyprazdňování. Může být tak silná, že znemožňuje běžné aktivity, práci či školu. Intenzita bolesti ale nemusí odpovídat rozsahu onemocnění – i malá ložiska mohou způsobovat velké bolesti a naopak.
• Neplodnost. Endometrióza je jednou z hlavních příčin neplodnosti u žen. Až 30-50 % žen s  endometriózou má problémy s otěhotněním. Ložiska mohou narušit stavbu pánevních orgánů, vést ke srůstům a poškodit vaječníky nebo vejcovody.
• Srůsty a cysty. Tkáň reaguje na hormonální změny stejně jako děložní sliznice, což vede k zánětům, jizvám a srůstům, které mohou slepovat orgány a měnit jejich tvar. Na vaječnících se mohou tvořit tzv. „čokoládové cysty“.
• Dopad na psychiku. Chronická bolest, problémy s plodností a omezení v každodenním životě často vedou k depresím, úzkosti a pocitu beznaděje.
• Omezení v životě. Endometrióza může snižovat pracovní výkon, způsobovat časté absence a narušovat partnerské vztahy kvůli bolesti při pohlavním styku.

Endometrióza je často přehlížená nebo podceňovaná. Mnoho žen, dívek a dokonce i lékařů považuje silné menstruační bolesti za normální, což oddaluje správnou diagnózu. Zbytečně tak mnoho žen dlouho trpí, než se nemoc správně rozpozná.

Tip uLékaře.cz: Trápí vás silné menstruační bolesti nebo jiné podezřelé příznaky? Zeptejte se v online poradně uLékaře.cz.

Diagnostika je složitá

Příznaky mohou být různorodé a podobné jiným onemocněním. Proto je nejlepší vyšetření ve specializovaných centrech, kde spolupracují gynekologové, radiologové, chirurgové a další specialisté.

Jak probíhá? 

• Začíná se anamnézou a gynekologickým vyšetřením. Lékař se ptá na obtíže a vyšetří oblast pánve, kde může najít větší uzlíky kolem dělohy.
• Ultrazvuk dokáže odhalit cysty na vaječnících, změny ve svalovině dělohy (adenomyózu) nebo podezření na hlubokou endometriózu v okolních orgánech. Dokáže také ukázat nepřímé známky srůstů.
• Magnetická rezonance (MRI) pomáhá zobrazit hlubší postižení střev, močového měchýře nebo orgánů za pobřišnicí.
• Laparoskopie je malý chirurgický zákrok pod celkovou narkózou, při kterém lékař prohlédne orgány v pánvi pomocí optického přístroje s kamerou, odebere vzorky tkáně (biopsie), které jsou následně vyšetřeny k potvrzení diagnózy. Během laparoskopie může rovnou odstranit ložiska. Je považována za zlatý standard diagnostiky a léčby.

Díky pokrokům v zobrazovacích metodách se někdy diagnóza stanoví i bez laparoskopie, pokud jsou příznaky a nálezy jasné. Nicméně, laparoskopie zůstává nejlepší volbou pro definitivní potvrzení a odstranění ložisek. Jako pomocné vyšetření je také možné použít krevní testy.
 

Jak se endometrióza léčí?

Konzervativní léčba:

• Léky proti bolesti. Volně prodejné léky jako ibuprofen nebo paracetamol mohou  pomoci při mírné až střední bolesti. Silnější léky na předpis mohou být účinnější, řeší však pouze příznaky, ne samotnou nemoc. 
• Hormonální léčba (antikoncepce, progestiny, GnRH agonisté). Kontinuální užívání může potlačit menstruaci, a tím zabránit růstu endometriózy a zmírnit bolest.
• Aromatázové inhibitory. Tyto léky snižují produkci estrogenu v těle, včetně samotných endometriózních ložisek. Používají se obvykle v kombinaci s progestiny nebo antikoncepcí u závažných forem endometriózy. 

Chirurgická léčba: 

• Laparoskopie. Během tohoto zákroku se přes malé řezy v břišní stěně zavede kamera a speciální nástroje, kterými se odstraňují nebo ničí endometriózní ložiska a srůsty. Může výrazně zmírnit bolest a zlepšit šance na otěhotnění. 
• Laparotomie (otevřená chirurgie). Používá se vzácně, obvykle jen u velmi  rozsáhlé a komplikované endometriózy, která by laparoskopicky nebyla zvládnutelná. 
• Hysterektomie (odstranění dělohy) s/bez ovarektomie (odstranění vaječníků). Je krajní možností pro ženy, které již neplánují mít děti a trpí nezvladatelnou bolestí. Odstranění vaječníků, které produkují estrogen, může být účinné, ale vede k chirurgicky navozené menopauze. I po hysterektomii a ovarektomii se může endometrióza vzácně vrátit, pokud zůstanou mikroskopická ložiska. 

Podpůrná léčba: 

• Fyzioterapie pánevního dna. Může pomoci uvolnit napětí v pánevním dnu, které často doprovází chronickou pánevní bolest. 
• Psychologická podpora a léčba bolesti. Chronická bolest má významný dopad na duševní zdraví. Psychoterapie, techniky zvládání stresu a kognitivně behaviorální terapie mohou být velmi nápomocné. 
• Dieta a alternativní terapie. Akupunktura, bylinné doplňky a další metody mohou některým ženám pomoci, ale vždy by měly být konzultovány s lékařem.

Úleva je možná

Léčba endometriózy by měla být vždy přizpůsobena konkrétním potřebám ženy a ideálně probíhat ve spolupráci s odborníkem na toto onemocnění. V Česku už existují specializovaná centra, kde je největší šance na úspěšnou a účinnou péči. Důležité je, že i když je endometrióza chronické onemocnění, existuje mnoho způsobů, jak příznaky zmírnit a vést plnohodnotný, aktivní a spokojený život.