Zavřít
uLékaře
Stáhněte si mobilní aplikaci uLékaře.cz
Lékařská poradna a objednání
Nainstalovat
Přihlásit se Přihlásit se přes Facebook

Zapomenuté heslo

Nemáte účet? Registrujte se

Vytvořit nový účet uLékaře.cz

Připojte se do komunity uLékaře.cz a získejte přístup k historii všech svých dotazů a odpovědí.
Již máte účet? Přihlaste se zde

Máte Facebook? Ušetřete si čas a jednoduše se přihlaste skrz něj.

Přihlásit se přes Facebook
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Chcete se přihlásit? Přihlaste se zde
Nemáte účet? Registrujte se

Nejčastější chyby v péči o stomii – díl druhý

Život se stomií Bc. Kateřina Hájková 25.5.2021
Život se stomií vyžaduje částečné omezení ve stravovacích návycích

Jak se naučit správně pečovat o sebe i o stomii, abyste se po zákroku co nejdříve vrátili do běžného života s minimem omezení? Především je nutné vyhýbat se chybám, které mohou vést k nepříjemným a nebezpečným komplikacím. Přinášíme vám druhý hlubší pohled na nejčastější chyby spojené se stomií.

V životě stomika dojde po operaci ke spoustě tělesných, sociálních i ekonomických změn. „Naším úkolem je nově operovaného pacienta o těchto změnách informovat, aby se vyvaroval spousty nepříjemných situací, které mohou nastat,“ říká Radomíra Fierlová, stomická sestra z Fakultní nemocnice Ostrava.

Chyba první: Nevhodně zvolená pomůcka

Aby se stomik po operaci mohl pohodlně realizovat, potřebuje od sestry pomoci s volbou vhodné pomůcky a naučením postupů a zásad, které je v péči o ni nutné dodržovat. „Za mou devětadvacetiletou praxi se mi osvědčilo, že při prvních kontaktech s pacientem je velmi důležitý pohovor a psychická podpora, to vše za zachování podmínek intimity a diskrétnosti,“ zdůrazňuje Fierlová.

Samotné zvolení stomického systému (jednodílný, dvoudílný nebo s adhezní technologií) ovlivňuje celá řada faktorů. Jedná se o věk, handicap (třes rukou, silné dioptrie, amputace prstů, morbidní obezita), pohlaví a s tím spojené aktivity, druh zaměstnání (sedavé nebo s fyzickou aktivitou), sport (na suchu i ve vodě), sex, koníčky, soběstačnost, dopomoc nebo imobilita s dopomocí druhé osoby, dále druh stomie (kolostomie, ileostomie, urostomie) a konstrukce stomie (před břišní stěnou, v úrovni nebo pod úrovní). To vše by se tedy při výběru vhodné pomůcky mělo vzít v potaz.

Chyba druhá: Nesprávný postup při výměně pomůcky

Vhodný výběr pomůcky ještě nezajistí její bezpečnost při nošení. Nutné je dodržovat správný postup lepení s vhodným příslušenstvím. „Obecným základem zdárného ošetření stomie je zdravá, čistá, odchlupená a nepoškozená kůže v peristomálním okolí,“ vysvětluje Fierlová a nastiňuje konkrétní kroky správného postupu:

  1. Pomocí odstraňovače (spreje, kapesníčků) odstraňte starou pomůcku. Odstraňovač je důležitou prevencí mechanického poškození kůže a folikulitidy.
  2. Okolí stomie omyjte (čisticím roztokem, mýdlem či pěnou k tomu určenou) od zbytků past, kroužků či zaschlé stolice za pomoci jednorázové žínky či gázy. Tím předejdete špatné přilnavosti nové pomůcky. U mužů bývá někdy potřeba místo pod podložkou oholit.
  3. Následně místo osušte gázou.
  4. Vyrovnejte eventuální nerovnosti (pomocí past, kroužků) v okolí stomie, což funguje jako prevence podtečení a macerace kůže.
  5. Kůži chraňte bariérovým filmem – sprejem nebo kapesníčkem.
  6. Podle šablony vystřihněte vhodný otvor pro stomii na stomickou pomůcku.
  7. Z pomůcky odstraňte ochrannou fólii, nalepte ji a přitiskněte k tělu.
  8. Pomůcku můžete olepit elastickými půlkroužky nebo ji k tělu fixovat přídržným páskem. Má-li pacient parastomální kýlu, místo přídržného pásku použijte kýlní pás.
  9. Všechny znečištěné materiály použité v průběhu ošetření odhazujte do igelitového sáčku a následně vhoďte do komunálního odpadu, rozhodně ne do toalety.
  10. Pomůcky se na tělo lepí vestoje, vpolosedě i vleže. Při jejich aplikaci je možné použít i zrcadlo. Vše závisí na stavu a mobilitě pacienta či ošetření druhou osobou.

Chyba třetí: Špatně vystřižená podložka

Otvor pro stomii je nutné buď vystřihnout, nebo adekvátně vytvarovat. „Nerovný střih nebo příliš těsný otvor mohou přispět k poškození střeva vlivem mechanického dráždění – tedy například k erozi nebo vzniku polypů,“ vysvětluje Fierlová. Příliš velký otvor zase může vést k poškození peristomálního okolí, jako je macerace kůže, nárůst hypergranulační tkáně, vzniklé naleptáváním kůže enzymy obsaženými ve stolici, nebo vznik polypů a další.

Chyba čtvrtá: Nedodržení frekvence výměny pomůcek

Aby pomůcka splňovala svou funkci a zajišťovala bezpečnost, je nutné ji včas vyměnit. „U frekvence výměny se řídíme radou výrobce stomických pomůcek, tak zamezíme eventuálnímu poškození pacienta,“ radí Fierlová. Frekvence výměny se odvíjí od typu stomie a druhů pomůcek. „Jednodílné uzavřené sáčky i sáčky s výpustí měníme denně. U dvoudílných pomůcek měníme podložku u kolostomika každý třetí den a sáček dle množství stolice po jednom až dvou kusech denně, u ileostomika a urostomika podložku každý druhý den a sáček denně,“ popisuje.

Chyba pátá: Nedodržování dietních opatření

Život se stomií vyžaduje i částečné omezení ve stravovacích návycích, vše přitom závisí i na důvodu založení stomie. „Některé obecné zásady by se ovšem zejména v pooperačním období dodržovat měly a je na každém pacientovi, jak k léčbě přistupuje, protože i dieta je součástí léčebného programu,“ upozorňuje Fierlová a podává výčet zásad, jimiž by se měli jednotliví pacienti se stomií řídit:

  • Kolostomici by měli dodržovat bezezbytkovou, netučnou a nenadýmavou stravu s dostatkem bílkovin, tedy jíst zejména maso a mléčné výrobky, pokud k nim nejsou intolerantní. Vydatné by mělo být zejména ranní jídlo, oběd a večeře lehčí a delší dobu před spaním.
  • Ileostomici by zase měli dbát na vyváženost solí, vitaminů a prevenci dehydratace, protože voda sice nedodá energii, ale je důležitá k udržení vodní rovnováhy. Vhodné je pít zejména při jídle, 2–2,5 litru za den.
  • Urostomici by měli dávat pozor na vyváženost minerálů, vše s návazností na adekvátní pitný režim. Ztráty minerálů způsobí řadu komplikací: U vápníku je to osteoporóza, křeče nebo arytmie; u draslíku otoky, zvýšený krevní tlak a únava; u hořčíku tetanie, svalová slabost a arytmie.

Pro všechny stomiky potom platí, že by měli omezit nebo vynechat potraviny způsobující jim zažívací potíže, jíst často a v malých porcích a ty zapíjet, stravu pořádně rozmělnit. „Dále je vhodné žvýkat se zavřenými ústy, nemluvit a nekouřit, aby nedošlo k polykání vzduchu,“ říká Fierlová. „Také je třeba jíst pravidelně, střídmě, aby se vytvořil rytmus vylučování,“ pokračuje. Doporučenou úpravou stravy je vaření, dušení, smažení jen ojediněle. Aby se stomici vyvarovali nadýmání a říhání, neměli by pít ledové a sycené tekutiny.

Chyba šestá: Zanedbání komplikací

Péče o stomického pacienta je doprovázena i řadou možných komplikací. „Důležité je jejich včasné odhalení, protože většina z nich se dá řešit,“ informuje Fierlová. „Ty neřešené vedou ke snížené kvalitě života člověka se stomií,“ dodává a vyjmenovává nejčastější komplikace.

  • Nevhodně zvolená pomůcka, například plochá na vtaženou (retrahovanou) stomii pod úrovní kůže, či špatný postup ošetření stomie vede k podtékání a následnému poškození kůže vlivem exudátu, říká se tomu macerace kůže.
  • Nevhodně zvolenou pomůckou, například tvrdou konvexní určenou pro retrahované stomie, lze při aplikaci na ploché břicho v peristomální oblasti způsobit dekubit, což je ohraničené odumření tkáně následkem dlouhotrvajícího tlaku způsobujícího poruchu prokrvení tkáně.
  • Vlivem známek sekundárního hojení v oblasti stomie, jako jsou rozestup či uvolnění (dehiscence) stehů, abscesy (chorobná dutina vyplněná hnisem), flegmóny (neohraničené šířící se záněty) či nekrózy (odumření) sliznice, může po doléčení dojít ke stenóze (zúžení) stomie. Ne vždy je však nutná reoperace, často postačí dlouhodobé pravidelné dilatace (rozšiřování dutého orgánu). Nekrózy stomie (odumření tkáně) mohou být povrchové, ty se odloučí samy a následkem jsou stenózy. U cirkulárních nekróz (okrouhlých) často dojde k uvolnění střeva a je nutná reoperace.
  • Neřešená a narůstající parastomální kýla (vytlačení břišního orgánu z jeho přirozeného místa, tedy dutiny břišní) může vést k rozvoji náhlé příhody břišní. Je nutné sledovat přilnavost stomických pomůcek, odchod stolice, bolesti nebo zažívací potíže.
  • Špatně vystřižená pomůcka s ostrými hranami způsobí eroze (oděrky) sliznice a eventuálně krvácení. Příliš velký otvor v podložce vede k poškození kůže a dlouhodobým působením stolice na kůži začne okolí reagovat nárůstem hypergranulační tkáně.
  • Krvácením podtékají pomůcky a pacient je nucen k častější výměně pomůcek a jejich počet je pak nedostatečný. V první řadě je tedy nutné zjistit, odkud pacient krvácí. Zda ze stomie, z okrajů nebo polypů (vyklenutí sliznice stopkaté nebo přilehlé) po mechanickém dráždění. Pokud se krvácení nezastaví spontánně, je vhodné informovat lékaře a sledovat srážlivost. Polypy se buď leptají, nebo extirpují. Všechny vzorky se zasílají k histologickému vyšetření, zda se nejedná o recidivu onemocnění.

„Každá zjištěná komplikace by se měla včas řešit, abychom zamezili mnohem závažnějším komplikacím doprovázeným delší léčbou, zvýšenou spotřebou pomůcek, bolestivostí a celkovým sníženým komfortem života, který má za následek i sociální izolaci pacienta,“ zdůrazňuje na závěr Fierlová.

(kahá)

Zdroje:

Skřička T. Kohout P. Balíková M. Dieta u pacientů se střevními vývody a po operaci střev, Svazek VI.  Forsapi: Praha, 2009.                                                      

Pailová N. Výživa stomiků. Sestra 2008, 2, tematický sešit 216 – péče o stomiky, 52–53. 

Zachová V. a kol. Stomie. Grada: Praha, 2010                                                           

Autor článku: Bc. Kateřina Hájková
Líbil se vám článek?
+5
ANO NE

Související články

Nejčastější chyby v péči o stomii

Stomie je trvalý nebo dočasný vývod dutého orgánu, nejčastěji střeva nebo močových...

10 nejčastějších chyb u pacientů s revmatoidní artritidou

Pacienti trpící revmatoidní artritidou mohou někdy svým chováním zhoršit průběh...

Umíte správě pečovat o stomii?

Přestože jsou v léčbě střevních zánětů různé možnosti takzvané konzervativní...

Když už přijde řada na stomii...

Je třeba si říct, že založením stomie život pro pacienta nekončí. Moderní pomůcky...

Život se stomií a mýty, které ho provázejí

Život stomiků rozhodně není jednoduchý. Pojďmě se podívat na nejčastější mýty...

I se stomií si můžete život vychutnat

Stomie by ve své podstatě neměla být příčinou významného omezení jídelníčku....

Jak se prošlapat k lepšímu zdraví?

Zdravou chůzí můžete zlepšit svou tělesnou i psychickou pohodu. A to bez ohledu...

Jednodušší léčba glaukomu se lépe dodržuje

Léčba glaukomu je někdy jednoduchá: například kapání jednoho druhu kapek jednou...

Nebojte se pohybu se stomií!

Založení stomie je velký zásah do života, s nímž přichází mnoho nových změn,...

Pro zdravější kůži v okolí stomie vyzkoušejte novou stomickou pomůcku s unikátní technologií

Mnoho pacientů s různými typy stomií trpí i přes řádnou dlouhodobou péči různými...

Doporučujeme

Čtěte více

Nechtěný odkaz aneb Jsou alergie dědičné?

Otázku, jak a proč vznikají alergie, si kladou vědci již několik desetiletí....

Nechtěný suvenýr z Thajska: virová hepatitida C

Thajsko je stále oblíbenější destinací pro evropské turisty. Láká je svými kulturními...

Nechyťte se do pasti kvůli dodržování antialergické diety

Nedostatečná strava je u dětí z průmyslově vyspělých zemí někdy rozpoznána pozdě,...

Neignorujte varovné příznaky srdečního selhání!

Srdeční infarkt, mozková mrtvice či rakovina patří k nejčastějším strašákům...

Nejčastěji nás zrazují srdce a cévy. Jaká prevence zabírá?

Každý druhý Čech umírá na nemoci srdce a cév. Důvodů, proč tomu tak je, lze...

Nejčastější alergeny v prostředí školy

Pro alergiky představují nebezpečí nejen rozkvetlé louky a jiná „divoká“ příroda....

Nejčastější chronické rány – poradíme, jak na ně

Dlouhodobé a špatně se hojící poranění dokáže život velmi znepříjemňovat. Zajímá...

Nejčastější chyby při domácím měření tlaku

Vysokým krevním tlakem neboli arteriální hypertenzí trpí podle odhadů přibližně...

Nejčastější chyby při posilování vybraných svalových partií

Správná technika cvičení bývá často opomíjena kvůli vidině co nejrychlejšího...

Nejčastější chyby v péči o stomii

Stomie je trvalý nebo dočasný vývod dutého orgánu, nejčastěji střeva nebo močových...

Nejčastější mýty o novém koronaviru

Nové infekční onemocnění COVID-19 vyvolané novým koronavirem, označovaným také...

Nejčastější obavy z odvykání kouření – jak na ně?

Rozhodnout se odložit poslední cigaretu je náročné. Obavy pak mohou být jednou...

Nejčastější onemocnění způsobující bolesti kloubů

Máte rádi cvičení, ale brzdí vás nepříjemné bolesti kloubů? Pociťujete je i...

Nejčastější otázky o nežádoucích účincích chemoterapie

Chemoterapie patří k léčebným metodám, které mají špatnou pověst. Nevolnost,...

Nejčastější otázky onkologicky léčených pacientů

Sdělení onkologické diagnózy je asi jedním z nejhorších scénářů, které si lze...

Nejčastější příčina kloubních bolestí? Seznamte se s osteoartrózou!

Cítíte bolest v jednom či více kloubech, která je horší ráno nebo po delším...

Nejčastější příčiny bolesti kloubů – od banalit po závažné nemoci

Bolestmi kloubů si prošel každý z nás už od útlého dětství. Určitě si pamatujete...

Nejčastější úrazy kolene: Kdy vás čeká operace

Počty úrazů kolene každoročně přibývají, a tak se stále častěji setkáváme s...

Nejčastější úrazy kolene: zaměřeno na kloubní vazy

Poranění zkřížených a postranních vazů patří bezesporu mezi časté sportovní...

Nejčastější úrazy na lyžích: Jak se vyhnout nepříjemnostem?

Přetržení předního křížového vazu v koleni, vymknutí ramenního kloubu, zlomeniny...