Reklama
Přihlásit se Přihlásit se přes Facebook

Zapomenuté heslo

Nemáte účet? Registrujte se

Vytvořit nový účet uLékaře.cz

Připojte se do komunity uLékaře.cz a získejte přístup k historii všech svých dotazů a odpovědí.
Již máte účet? Přihlaste se zde

Máte Facebook? Ušetřete si čas a jednoduše se přihlaste skrz něj.

Přihlásit se přes Facebook
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Chcete se přihlásit? Přihlaste se zde
Nemáte účet? Registrujte se

O bolestech zad aneb Něco tam přece tlačit musí

21.4.2016

Velmi často se v poradně setkávám s dotazy na vysvětlení přiložených rtg., CT nebo nálezů z magnetické rezonance. Lidé se mnohdy dožadují mého stanoviska k doporučení operačního zákroku nebo navržení strategie léčby pouze na základě popisu snímků.

Reklama
bolest zad
bolest zad

Popsaná situace velmi výstižně ilustruje současný přístup k přemýšlení o bolestech pohybového systému a jejich diagnostice a terapii. Bohužel jak na straně pacientů, tak na straně lékařů je v oblasti diagnostiky a terapie bolestivých stavů patrné nekritické upřednostňování zobrazovacích metod (rtg., CT, NMR) a velmi zjednodušená až přímočará interpretace příčin bolesti nálezy na těchto vyšetřeních. Podle rovnice: nárůstek = bolest, ploténka = útlak nervu = bolesti. Není potom divu, že v intencích tohoto mechanistického přístupu se pak pacienti dožadují operativní terapie nebo nálezy považují za jediný možný zdroj svých potíží, což se jim někdy velmi obtížně vyvrací.

Bolesti zad postihnou občas každého člověka téměř bez výjimky. Chronické bolesti zad jsou pak jedním z nejčastějších důvodů nemocnosti a pracovní neschopnosti vůbec. Nicméně je potřeba zdůraznit, že v 70–80 % případů chronických bolestí zad se rozhodně nejedná o stavy jednoznačně vysvětlitelné strukturálními změnami páteře (nárůstky, snížení meziobratlových prostor, posuny plotének atd.). Jde totiž primárně o bolesti pocházející z měkkých tkání pohybového systému (především svaloviny). Mluvíme o tzv. funkčních potížích. U této, převažující skupiny bolestivých stavů není patrná žádná spojitost mezi strukturálními změnami a bolestí (pokud ji ovšem za každou cenu vidět nechceme). Pokud za každou cenu trváme na tom, že bolesti mají příčinu v nárůstcích, ploténkách, obratlových posunech, stranových výchylkách apod., pak se nelze divit, že terapie zůstává bez výraznějšího efektu a končíme na denní dávce léků proti bolestem nebo u operace, která nepřinese očekávané zlepšení.

Pojďme se tedy podívat na to, co přesně funkční potíže znamenají.

O pianu aneb Funkce versus struktura

Funkční poruchy pohybové soustavy jsou svým způsobem velmi problematickou oblastí medicíny. Obtížně se dají objektivně zhodnotit. Neexistuje žádné exaktní vyšetření, zobrazení nebo laboratorní či elektrofyziologická analýza, která by „vyplivla“ nález nebo diagnózu. To je také důvodem, proč je pro mnoho lékařů tato problematika příliš abstraktní a nesrozumitelná. O pacientech pak již vůbec nemluvě. To je důvodem, proč je tendence bolestem paušálně přiřazovat strukturální příčiny, které jsou snadno zobrazitelné a „uchopitelné“. Koneckonců i pacienti samotní jsou spokojeni, pokud se prokáže nějaký ten nárůstek nebo ploténka a hle, máme vysvětlení. Problém však nastane tehdy, pokud bolest domněle působená nárůstky či ploténkou nereaguje na terapii a pacienti donekonečna kolují mezi specialisty.

O pianu

Klavír je král hudebních nástrojů. Geniální nástroj, zhmotňující myšlenky zapsané do notové osnovy v hudbu. Může jít o jednoduché trylky až po složité kompozice. Intenzita a délka úderu na klávesu, použití pedálu, to vše ovlivňuje zvukový projev. Stejně tak jako kondice interpreta. Poškození klaviatury, kladívka či struny se okamžitě projeví na zvuku a člověk s hudebním sluchem dokáže rozpoznat, která tónina neladí.

Opačnou situací je stav, kdy jsou všechny klávesy, kladívka a struny mechanicky v pořádku. Klaviatura se leskne a interpreta ve fraku po prvních tónech poleje pot. Obecenstvo zašumí a všichni vědí, že klavír je rozladěný. Notová osnova pranic neodpovídá tomu, co se line z nástroje. Ladič vidí, že vše je na svém místě, nepoškozeno. Pouze jeho špičkový hudební sluch je schopen rozeznat rozladěné struny a ty pak řádně naladit.

Zkusme si dosadit:

  • notová osnova = pohybový program, pohybová myšlenka (idea),
  • trylek = jednoduchý pohyb,
  • kompozice = složité pohyby celého těla,
  • interpret = centrální nervový systém,
  • zvukový projev = pohybové projevy, držení těla, celková kondice,
  • klaviatura, kladívka = kosti a klouby, ploténky,
  • poškození kláves, kladívka = strukturální změny, nárůstky, ploténky,
  • struna = sval,
  • rozladěný = svalová porucha, bolest, oslabení, spasmus,
  • hudební sluch = hmat,
  • ladič = terapeut.

Po této paralele se snad bude zdát podstata funkčních změn pohybového systému jasnější, ne-li zcela jasná. Funkční poruchy pohybového systému jsou poruchy spojené s nekorektním provedením pohybového programu s důsledky ve formě svalové nerovnováhy a změn svalové funkce (tvorba svalových spoušťových bodů). Jde tedy především o změny napětí a délky svalů nebo jejich částí s reakcí svalů okolních a protilehlých. V závislosti na čase a stylu života se uvedené změny mají tendenci řetězit a generalizovat. Porucha svalové funkce pak vede k nestabilitě a změně postavení kloubů a páteře, což má za následek tvorbu degenerativních změn. Degenerativní změny samotné jsou pak provázeny dalším rozvojem funkčních změn.

Co s tím?

Nezbývá než se jako lékař stát ladičem, a ne mechanikem. Nezbývá než cvičit hudební sluch (hmat), pečlivě si každé piano (pacienta) poslechnout, prohlédnout a osahat. Jen tak je možné získat potřebné zkušenosti a schopnosti odlišovat změny ve svalovém napětí a délce. Jen tak je možné zjistit poruchy v postavení a funkci kloubů. Jen tak je možné zvolit správný způsob léčby. Podle fotky (CT) ještě nikdo nikdy piano (pacienta) nenaladil (nevyléčil).

MUDr. Tomáš Vilhelm

Suchajehla.cz

Centrum pro léčbu bolesti pohybového systému

Doporučujeme

Čtěte více

Nový školní rok? Ochraňte své děti před nachlazením!

Nastává podzim, období přeplněných čekáren dětských lékařů. Změny venkovních...

Nový školní rok? Posilte dětem potřebnou imunitu!

S novým školním rokem a blížícím se sychravým počasím přichází období, kdy děti...

Nový test ukáže, jak bude léčba žloutenky typu C úspěšná

Francouzští vědci vyvinuli test, kterým podle množství určité bílkoviny v krvi...

Nový úsvit v léčbě AIDS, nebo jen lichá naděje?

Dva HIV pozitivní pacienti, kteří podstoupili transplantaci kostní dřeně kvůli...

Nový život aneb sedm signálů časného těhotenství

<p>Ještě než si uděláte těhotenský test, může vám tělo samo prozradit, že jste...

Novým jídelníčkem zatočte s vysokým cholesterolem

Pokud máte zvýšený cholesterol, nabízí se jednoduchá rada: vyvarujte se potravin...

Nuda v sexu

Když se s někým seznámíme a začneme společně žít sexuálním životem, je pro nás...

Nutit závislého k léčbě příliš úspěchu nezaručí

Závislosti, ať už je na drogách, alkoholu, nebo třeba hracích automatech, se...

Nutriční podpora jako pomoc při střevních zánětech

U Crohnovy nemoci může docházet k poruchám vstřebávání potravy, někdy je i střevo...

Nykturie a deprese aneb Tak trochu začarovaný kruh

Jaká je role deprese při nykturii, nebo může naopak tato porucha depresi navodit?...

O čem sní slepci...

Přemýšleli jste někdy, jak sní lidé, kteří jsou slepí? Mají jejich sny vizuální...

O domácím násilí aneb s psychopatem se prostě nelze dohodnout

Domácí násilí má pro ženu a její rodinu krátkodobé i dlouhodobé výrazné fyzické...

O imunitě, o houbách a vůbec…

Rozhovor s praktikem tradiční čínské medicíny Milanem Schirlem o pohledu starých...

O klíšťata se zajímal už Aristoteles

Často dnes slýcháme o tom, že počet infikovaných klíšťat napříč Evropou roste...

O klouby je třeba se starat opravdu důsledně

Klouby tvoří společně s kostmi oporu našeho těla. Jsou našimi pomocníky během...

O krůček blíže k pandemii chřipky?

Podtyp viru chřipky s označením H5N1 neboli virus ptačí chřipky je již několik...

O nevolnosti při chemoterapii je důležité mluvit s lékařem

Při léčbě nádorových onemocnění je důležité, aby lékař s pacientem komunikovali...

O poznání rakoviny se zasloužily jeptišky i období renesance

Archeologické nálezy ukazují, že rakovinou trpěli lidé již ve starověkých civilizacích...

O prostatě muži nevědí, než ji postihne rakovina. Změňte to

Preventivní vyšetření proti rakovině nejsou jen pro ženy. Muž, který má na hřbetě...

O růst dítěte je třeba se starat, nikoli ale přehnaně

Pokud naše dítě nedrží v růstu krok se svými vrstevníky, měli bychom se snažit...

Naposledy přečtené dotazy z poradny

Chloupky na bradě

Dobrý den,je mi 17 a trápí mě jemné trochu tmavší chloupky na bradě. V říjnu...

EKG

Dobrý den, prosím o informaci, lékař na preventivní prohlídce zjistil změny...

Kontrola po zavedení nitroděložního tělíska

Dobrý den, mám měsíc zavedené hormonální tělísko Jaydess, dle příbalové informace,...

Bolest břicha na pravém boku a průjem

Dobrý den, jsem objednaná na operaci žlučníku, k občasnému píchání na právě...

Hnis v ráně po vytrzeném zubu

Dobrý den,ve stredu jsem byla na trhání zubu už jsem byla po 4 z důvodu rovnatek...

Nespavost

Dobrý den, je mi 30 let a již zhruba 6 až 7 měsíců bojuji s nespavostí, manželka...

Bulka na hlavě

Dobrý den,chtěla jsem se zeptat našla jsem si na hlavě něco jak bulku. Je červená,ale...

Růst penisu

Dobry den chtěl bych se zeptat mam 14 let za 2 měsíce budu mít 15 let puberta...

Pálení nohou

Dobrý den, už od mala mám problém, že mi pálí nohy. Nepotí se mi. Pouze...

Varikokéla v adolescenci

Dobrý den, je mi 14 let a poslední dobou na sobě pozoruji zvláštní ''hmotu''...

Čepy na mandlích a krvácení

Dobrý den, už několik let mě trápí čepy na mandlích, respektive jen v pravé...

Zalehlé ucho

Dobrý den, ráno jsem se probudil se zalehlým uchem. Nic mě nebolí, rýmu jsem...

Výtok z pochvy a další obtíže

Dobrý den,mám takový problém,mám už přes půl roku přítele a sex míváme docela...

Bolest a tuhnutí svalů u lopatek

dobrý den chci se zeptat pořád mi uprostřed pod lopatkami jak končí tuhnou svaly...

Poškození nervové soustavy vlivem alkoholu a dalších omamných látek

Jaký přesně má na naši nervovou soustavu vliv požití alkoholu, cigaret, prášků...

Porucha erekce

Dobrý den, mám takový dotaz ohledně erekce. Je mi 18 a asi před půl rokem jsem...

Bolest v koutku pravého oka

Dobrý den, 2 dny mě bolí v pravém dolním koutku oka. Nejvíce to bolí při mrkání...

Růst penisu

Dobrý den, mám problém, je mi 15 let už půl roku a mám menší penis, mám pouze...

Acne conglobata - léčba

Dobrý den, Rád bych se zeptal na léčbu diagnózy acne conglobata. Již po...

Zvýšený cholesterol

Dobrý den, mám mírně zvýšený LDL a TAG v krvi,avšak celková hladina cholesterolu...

Reklama
Zavřít