Přihlásit se Přihlásit se přes Facebook

Zapomenuté heslo

Nemáte účet? Registrujte se

Vytvořit nový účet uLékaře.cz

Připojte se do komunity uLékaře.cz a získejte přístup k historii všech svých dotazů a odpovědí.
Již máte účet? Přihlaste se zde

Máte Facebook? Ušetřete si čas a jednoduše se přihlaste skrz něj.

Přihlásit se přes Facebook
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Chcete se přihlásit? Přihlaste se zde
Nemáte účet? Registrujte se

O bolestech zad aneb Něco tam přece tlačit musí

21.4.2016 redakce uLékaře

Velmi často se v poradně setkávám s dotazy na vysvětlení přiložených rtg., CT nebo nálezů z magnetické rezonance. Lidé se mnohdy dožadují mého stanoviska k doporučení operačního zákroku nebo navržení strategie léčby pouze na základě popisu snímků.

bolest zad
bolest zad

Popsaná situace velmi výstižně ilustruje současný přístup k přemýšlení o bolestech pohybového systému a jejich diagnostice a terapii. Bohužel jak na straně pacientů, tak na straně lékařů je v oblasti diagnostiky a terapie bolestivých stavů patrné nekritické upřednostňování zobrazovacích metod (rtg., CT, NMR) a velmi zjednodušená až přímočará interpretace příčin bolesti nálezy na těchto vyšetřeních. Podle rovnice: nárůstek = bolest, ploténka = útlak nervu = bolesti. Není potom divu, že v intencích tohoto mechanistického přístupu se pak pacienti dožadují operativní terapie nebo nálezy považují za jediný možný zdroj svých potíží, což se jim někdy velmi obtížně vyvrací.

Bolesti zad postihnou občas každého člověka téměř bez výjimky. Chronické bolesti zad jsou pak jedním z nejčastějších důvodů nemocnosti a pracovní neschopnosti vůbec. Nicméně je potřeba zdůraznit, že v 70–80 % případů chronických bolestí zad se rozhodně nejedná o stavy jednoznačně vysvětlitelné strukturálními změnami páteře (nárůstky, snížení meziobratlových prostor, posuny plotének atd.). Jde totiž primárně o bolesti pocházející z měkkých tkání pohybového systému (především svaloviny). Mluvíme o tzv. funkčních potížích. U této, převažující skupiny bolestivých stavů není patrná žádná spojitost mezi strukturálními změnami a bolestí (pokud ji ovšem za každou cenu vidět nechceme). Pokud za každou cenu trváme na tom, že bolesti mají příčinu v nárůstcích, ploténkách, obratlových posunech, stranových výchylkách apod., pak se nelze divit, že terapie zůstává bez výraznějšího efektu a končíme na denní dávce léků proti bolestem nebo u operace, která nepřinese očekávané zlepšení.

Pojďme se tedy podívat na to, co přesně funkční potíže znamenají.

O pianu aneb Funkce versus struktura

Funkční poruchy pohybové soustavy jsou svým způsobem velmi problematickou oblastí medicíny. Obtížně se dají objektivně zhodnotit. Neexistuje žádné exaktní vyšetření, zobrazení nebo laboratorní či elektrofyziologická analýza, která by „vyplivla“ nález nebo diagnózu. To je také důvodem, proč je pro mnoho lékařů tato problematika příliš abstraktní a nesrozumitelná. O pacientech pak již vůbec nemluvě. To je důvodem, proč je tendence bolestem paušálně přiřazovat strukturální příčiny, které jsou snadno zobrazitelné a „uchopitelné“. Koneckonců i pacienti samotní jsou spokojeni, pokud se prokáže nějaký ten nárůstek nebo ploténka a hle, máme vysvětlení. Problém však nastane tehdy, pokud bolest domněle působená nárůstky či ploténkou nereaguje na terapii a pacienti donekonečna kolují mezi specialisty.

O pianu

Klavír je král hudebních nástrojů. Geniální nástroj, zhmotňující myšlenky zapsané do notové osnovy v hudbu. Může jít o jednoduché trylky až po složité kompozice. Intenzita a délka úderu na klávesu, použití pedálu, to vše ovlivňuje zvukový projev. Stejně tak jako kondice interpreta. Poškození klaviatury, kladívka či struny se okamžitě projeví na zvuku a člověk s hudebním sluchem dokáže rozpoznat, která tónina neladí.

Opačnou situací je stav, kdy jsou všechny klávesy, kladívka a struny mechanicky v pořádku. Klaviatura se leskne a interpreta ve fraku po prvních tónech poleje pot. Obecenstvo zašumí a všichni vědí, že klavír je rozladěný. Notová osnova pranic neodpovídá tomu, co se line z nástroje. Ladič vidí, že vše je na svém místě, nepoškozeno. Pouze jeho špičkový hudební sluch je schopen rozeznat rozladěné struny a ty pak řádně naladit.

Reklama

Zkusme si dosadit:

  • notová osnova = pohybový program, pohybová myšlenka (idea),
  • trylek = jednoduchý pohyb,
  • kompozice = složité pohyby celého těla,
  • interpret = centrální nervový systém,
  • zvukový projev = pohybové projevy, držení těla, celková kondice,
  • klaviatura, kladívka = kosti a klouby, ploténky,
  • poškození kláves, kladívka = strukturální změny, nárůstky, ploténky,
  • struna = sval,
  • rozladěný = svalová porucha, bolest, oslabení, spasmus,
  • hudební sluch = hmat,
  • ladič = terapeut.

Po této paralele se snad bude zdát podstata funkčních změn pohybového systému jasnější, ne-li zcela jasná. Funkční poruchy pohybového systému jsou poruchy spojené s nekorektním provedením pohybového programu s důsledky ve formě svalové nerovnováhy a změn svalové funkce (tvorba svalových spoušťových bodů). Jde tedy především o změny napětí a délky svalů nebo jejich částí s reakcí svalů okolních a protilehlých. V závislosti na čase a stylu života se uvedené změny mají tendenci řetězit a generalizovat. Porucha svalové funkce pak vede k nestabilitě a změně postavení kloubů a páteře, což má za následek tvorbu degenerativních změn. Degenerativní změny samotné jsou pak provázeny dalším rozvojem funkčních změn.

Co s tím?

Nezbývá než se jako lékař stát ladičem, a ne mechanikem. Nezbývá než cvičit hudební sluch (hmat), pečlivě si každé piano (pacienta) poslechnout, prohlédnout a osahat. Jen tak je možné získat potřebné zkušenosti a schopnosti odlišovat změny ve svalovém napětí a délce. Jen tak je možné zjistit poruchy v postavení a funkci kloubů. Jen tak je možné zvolit správný způsob léčby. Podle fotky (CT) ještě nikdo nikdy piano (pacienta) nenaladil (nevyléčil).

MUDr. Tomáš Vilhelm

Suchajehla.cz

Centrum pro léčbu bolesti pohybového systému

Neocapil zkušenosti Elicea zkušenosti Trojklanný nerv bolest Závislosti Bolest

Poradna uLékaře.cz

Online poradna a objednání k lékaři

Rychlá odpověď
již do 6 hodin

Zkušení lékaři odpovídají
na vaše dotazy

Cena již
od 99 Kč

Zjistit, jak funguje poradna

Doporučujeme

Čtěte více

Nový přístup k léčbě akné

Akné je onemocnění, se kterým se v průběhu života setkal nebo setká téměř každý...

Nový školní rok? Ochraňte své děti před nachlazením!

Nastává podzim, období přeplněných čekáren dětských lékařů. Změny venkovních...

Nový školní rok? Posilte dětem potřebnou imunitu!

S novým školním rokem a blížícím se sychravým počasím přichází období, kdy děti...

Nový test ukáže, jak bude léčba žloutenky typu C úspěšná

Francouzští vědci vyvinuli test, kterým podle množství určité bílkoviny v krvi...

Nový úsvit v léčbě AIDS, nebo jen lichá naděje?

Dva HIV pozitivní pacienti, kteří podstoupili transplantaci kostní dřeně kvůli...

Nový život aneb sedm signálů časného těhotenství

<p>Ještě než si uděláte těhotenský test, může vám tělo samo prozradit, že jste...

Nuda v sexu

Když se s někým seznámíme a začneme společně žít sexuálním životem, je pro nás...

Nutit závislého k léčbě příliš úspěchu nezaručí

Závislosti, ať už je na drogách, alkoholu, nebo třeba hracích automatech, se...

Nutriční podpora jako pomoc při střevních zánětech

U Crohnovy nemoci může docházet k poruchám vstřebávání potravy, někdy je i střevo...

Nykturie a deprese aneb Tak trochu začarovaný kruh

Jaká je role deprese při nykturii, nebo může naopak tato porucha depresi navodit?...

O čem sní slepci...

Přemýšleli jste někdy, jak sní lidé, kteří jsou slepí? Mají jejich sny vizuální...

O domácím násilí aneb s psychopatem se prostě nelze dohodnout

Domácí násilí má pro ženu a její rodinu krátkodobé i dlouhodobé výrazné fyzické...

O imunitě, o houbách a vůbec…

Rozhovor s praktikem tradiční čínské medicíny Milanem Schirlem o pohledu starých...

O klíšťata se zajímal už Aristoteles

Často dnes slýcháme o tom, že počet infikovaných klíšťat napříč Evropou roste...

O klouby je třeba se starat opravdu důsledně

Klouby tvoří společně s kostmi oporu našeho těla. Jsou našimi pomocníky během...

O krůček blíže k pandemii chřipky?

Podtyp viru chřipky s označením H5N1 neboli virus ptačí chřipky je již několik...

O poznání rakoviny se zasloužily jeptišky i období renesance

Archeologické nálezy ukazují, že rakovinou trpěli lidé již ve starověkých civilizacích...

O růst dítěte je třeba se starat, nikoli ale přehnaně

Pokud naše dítě nedrží v růstu krok se svými vrstevníky, měli bychom se snažit...

O sexu je třeba s dětmi mluvit otevřeně

Jako rodiče máte ideální možnost odstranit sexuální mýty. Máte strach z toho,...

O těžce nemocného lze dobře pečovat i v domácím prostředí

Hodně lidí si v dnešní době přeje zemřít doma. Ve skutečnosti se to vyplní sotva...

Naposledy přečtené dotazy z poradny

Navaly horka,bolest hlavy

Dobry den pane doktore jiz par let me trapi navali horka v obliceji spojene...

Sono břicha

Dobrý den. Je mi často špatně, v poslední době denně celý měsíc. Můžete mi prosím...

Úporný a nekončící kašel

Dobrý den Rád bych se Vás zeptal na následující problém. Už 4 dny mě trápí...

Zduřené uzliny, zvýšená teplota

Dobrý den, od listopadu trpím zvýšenou teplotou, zvětšením uzlin (stále citlivé,...

Bolest v krku

(Předchozí e-mailová adresa byla spatne, omlouvam se za chybu) Dobry den. Je...

Opožděná menstruace

Dobry den, chci se zeptat, dne 12.6 jsem mela dostat menstruaci ale zadna...

Zanícená bulka v podpaží

Dobrý den, udělala se mi v podpaží bulka..Prvně to byl beďár a teď to zatvrdlo,...

Bolest ledvin v noci

Dobrý den, můj dlouhodobý problém je, že mě již léta bolí levý bok (ledvina),...

Colostrum

Dobrý den paní doktorko, ráda bych znala Váš názor na preparát Colostrum. Hovoří...

Magnetická rezonance

Dobrý den, byl jsem na mag. rezonanci mel jsem na sobě ocelovém prstýnek, zjistil...

Trvající bolesti dolní čelisti

Dobrý den. Potřebuji poradit, na jakého lékaře se mám obrátit. Byla jsem u...

Krev v moči, bolesti zad, teplota

Dobrý den. Tento problém se netýká mě, ale mé mámy. Je jí 42 let. Už několik...

Neštovice

NEŠTOVICE Dobrý den, chtěla bych se zeptat. Syn 4roky a dcera 2 roky přišli...

Bolest pod levou lopatkou, na hrudi, ztížené dýchání

Dobrý den přeji, mohu se dotázat, je mi 50 let a měla jsem zvláštní stav-nejprve...

Pocity na zvracení, nadměrné pití pitné vody

Dobrý den paní doktorko, obracím se na Vás s prosbou.Moje manželka(73 let)se...

Krvácení z pochvy při stolici a pohlavním styku

Dobrý den, chtěla bych se zeptat, občas ( ne pravidelně ) při stolici krvácím...

EEG

Dobrý den, prosím o informaci, co může znamenat u 2 leteho dítěte na záznamů...

Pásový opar?

Ja by sa chcela informovať čo to je pasovy opar?

Papily jazyka

Dobrý den, objevil jsem na jazyku divné výrustky, takové boláčky. Jsou tvrdé...

Bolest u poševního vchodu

Dobrý den, je mi 28 let. Nikdy jsem se sexem neměla problém, až cca po 1...