Statiny zůstávají v léčbě vysokého cholesterolu číslem jedna

Cholesterol není ve skutečnosti jen jeden

Odborným termínem pro vysoký cholesterol v krvi je hypercholesterolémie.

Kromě celkového cholesterolu skrývá ještě dva další pojmy:

• LDL cholesterol neboli „zlý cholesterol“, jeho hodnoty by měly být nízké (jak moc viz níže),

• HDL cholesterol neboli „hodný cholesterol“, jeho hodnoty by neměly být příliš nízké.

Celkový cholesterol, spolu se systolickým (vyšším číslem v naměřeném krevním tlaku) krevním tlakem, věkem, pohlavím a případným kuřáctvím tvoří rizikové faktory, které jsou zahrnuty do tzv. SCORE tabulky. Ta uvádí procentuální pravděpodobnost, že pacient v následujících 10 letech zemře v důsledku srdečně-cévního onemocnění. Spolu s dalšími faktory (cukrovkou, chronickým onemocněním ledvin, probíhajícím srdečně-cévním onemocněním atd.) tvoří celkové riziko srdečně-cévních, odborně kardiovaskulárních (KV) onemocnění – podle toho, jak je vysoké, vyžaduje pacient adekvátní přístup a terapeutický postup. Hodnoty lipidů mají však zásadní význam, neboť nadměrný cholesterol se ukládá ve stěnách cév, snižuje jejich pružnost a tím zvyšuje krevní tlak a další rizikové faktory.

Nová doporučení ohledně cílových hodnot cholesterolu

Podle nejnovějších doporučení ESC/EAS (Evropské kardiologické společnosti a Evropské společnosti pro aterosklerózu) je vhodné kromě uvedených tukových složek stanovovat i apolipoprotein B (apoB), který u některých osob ukáže KV riziko lépe, a může dokonce při diagnostice nahradit stanovení LDL cholesterolu.

Hlavním cílem léčby je stále snížení hlavního faktoru určujícího KV riziko – vysokých hodnot LDL cholesterolu. Nová doporučení také zpřísnila cílové koncentrace LDL cholesterolu pro pacienty s vyšším než nízkým KV rizikem:

• s nízkým rizikem: < 3 mmol/l,

• se středním rizikem: < 2,6 mmol/l a snížení nejméně o 50 % hodnoty před léčbou,

• s vysokým rizikem: < 1,8 mmol/l a snížení nejméně o 50 % hodnoty před léčbou,

• s velmi vysokým rizikem: < 1,4 mmol/l a snížení nejméně o 50 % hodnoty před léčbou.

Dalšími hodnotami, které má léčba primárně upravovat, jsou právě koncentrace apoB a tzv. non-HDL cholesterolu (celkový cholesterol – HDL cholesterol). Hladiny triacylglycerolů > 1,7 mmol/l a koncentrace HDL cholesterolu < 1 mmol/l u mužů a < 1,2 mmol/l u žen jsou sice dále považovány za důležité z hlediska ovlivnění rizika, nejsou však zásadní z pohledu léčby.

Statiny – jejich dávka musí být dostatečně vysoká

Základem léčby stále zůstává úprava životního stylu – optimalizace tělesné hmotnosti, nekuřáctví a dostatečná pohybová aktivita. Za nejdůležitější pro snížení LDL cholesterolu se považuje vyloučení ztužených tuků z jídelníčku a snížení podílu nasycených tuků (živočišných tuků, palmového a kokosového oleje, kakaového másla atd.) na < 7 % energetického příjmu.

Základem léčby pomocí léků jsou statiny. Jedná se o léčiva, která blokují enzym zásadní pro tvorbu cholesterolu v těle. Jejich působením se zvyšuje vychytávání LDL cholesterolu v játrech, také zlepšují funkci cévních stěn, stabilizují aterosklerotické pláty ve stěnách cév, mírní shlukování krevních destiček (tedy mají antiagregační účinek) a projevy zánětu. Pro dosažení správných hodnot cholesterolu je nutná dostatečně vysoká dávka léčiva. Až v případě, že ani vysoká dávka nemá požadovaný efekt, přistupuje se ke kombinaci s jinými léčivy.

(mir)

Zdroj:

https://www.atheroreview.eu/en/journals/athero-review/2019-3-12/stanovisko-vyboru-ceske-spolecnosti-pro-aterosklerozu-k-doporucenim-esc-eas-pro-diagnostiku-a-lecbu-dyslipidemii-z-roku-2019-115546