Estrogeny jako ochrana před aterosklerózou?

Výsledky vlivu hormonální léčby na aterosklerózu (kornatění tepen) jsou kontroverzní. Ale vzhledem k tomu, že až jedna třetina žen každoročně umírá na nemoci oběhového systému, je vztah mezi estrogeny a aterosklerózou stále ještě předmětem výzkumů.

Estrogeny pomáhají i škodí

Estrogeny ovlivňují všechny tkáně a orgány včetně srdce a cév. Ve vztahu k srdečně-cévnímu systému a k procesu aterosklerózy jsou důležité zejména tyto účinky: 

Příznivé účinky: 

• Zvyšují poměr žádoucího HDL cholesterolu oproti nepříznivému LDL cholesterolu.
• Způsobují uvolnění oxidu dusnatého. Ten zlepšuje funkci tkáně uvnitř cév (cévní výstelky), způsobuje roztažení cév, a zlepšuje tak průtok krve.
• Zlepšují funkci buněk hrajících roli v metabolismu glukózy.

Nepříznivé účinky:

• Podporují tvorbu krevních sraženin.
• Zvyšují hladinu triglyceridů − tj. jedné ze složek tukového spektra.
• Mohou destabilizovat již vzniklý aterosklerotický plát a způsobit jeho prasknutí, což je nebezpečné pro riziko vzniku infarktu či mrtvice.

Ochrana srdce

Estrogeny jsou příčinou rozdílů v procesu nemocí srdce a cév mezi ženami a muži. Aterosklerotické pláty mají u žen v porovnání s muži odlišné složení. Ženy všech věkových kategorií mají obecně menší sklon k rozvoji ischemické nemoci srdeční. Celkový výskyt komplikací ve vztahu k srdci a k cévám je u žen před menopauzou mnohem nižší než u mužů podobného věku. Naopak ženy, u nichž došlo k časné menopauze, vykazují zvýšené riziko srdečních onemocnění. Po menopauze se totiž kvůli snížení efektu estrogenů v organismu jejich ochranný vliv ztrácí. Nemoci srdce a cév se tak u žen projevují řádově o 7−10 let později než u mužů. Zmíněné skutečnosti tedy podporují fakt, že estrogeny mají na srdečně-cévní systém skutečně ochranný vliv.

Hormony jako prevence po menopauze?

Otázka, zda by měly všechny ženy po menopauze brát v rámci prevence ženské pohlavní hormony, je dosud předmětem diskuzí odborné veřejnosti. Přes jejich zřejmý ochranný vliv se v současné době odborníci shodují, že celková zdravotní rizika léčby estrogeny překračují její výhody, a neměla by tedy být používána k účelu snížení rizika vzniku srdečně-cévních onemocnění u žen po menopauze. Vyplývá to například ze studií HERS či WHI. U žen, které se zúčastnily studie WHI, se například objevilo větší riziko rakoviny prsu, tvorby krevních sraženin, některých nemocí srdce, mozkové mrtvice a nemocí žlučníku. Je také nezbytné vzít v úvahu fakt, že období po menopauze je provázeno mnoha změnami, které zvyšují riziko srdečně-cévních onemocnění, a ne všechny jsou důsledkem snížené produkce estrogenů. Navíc je třeba počítat s tím, že tkáně s rostoucím věkem nereagují na přísun estrogenů stejně, neboť na buňkách orgánů ubývají tzv. receptory, které funkce estrogenů zprostředkovávají. Přesto výzkumy souvislosti užívání hormonální léčby a komplikací srdečně-cévního systému stále probíhají.

Existují názory, že časná léčba moderními preparáty by mohla být efektivnější a bezpečnější než léčba použitá v dříve provedených studiích. Slibné se jeví především podávání léčby ženám, u nichž menopauza netrvá déle než 10 let. Pozdější zahájení léčby riziko srdečně-cévních nemocí dle výsledků naopak spíše zvyšuje.

Prevence = ovlivnění všech rizikových faktorů

Období menopauzy je u žen doprovázeno mnoha změnami. Zvyšuje se jejich tělesná hmotnost, stoupá tlak, narůstá hladina cholesterolu, mění se rozložení tuků v těle a organismus má větší sklon k rozvoji cukrovky. Všechny tyto změny bez ohledu na pokles estrogenů zvyšují riziko nemocí srdce a cév. Negativní efekt uvedených rizikových faktorů na cévní stěnu se totiž nesčítá, ale dokonce násobí. Základem prevence by tak měla být především léčba ostatních rizikových faktorů a dodržování zásad zdravého životního stylu. Dobré je také doplnit jídelníček o potraviny bohaté na přírodní estrogeny.

(tich)

https://academic.oup.com/cardiovascres/article/53/3/605/326653

https://my.clevelandclinic.org/health/articles/16979-estrogen--hormones

https://www.internimedicina.cz/pdfs/int/2015/01/04.pdf